深圳市医疗保险费用分析及预测

发布时间：2019-05-31 02:34

【摘要】：目的通过调查分析深圳市各类人群的医疗服务利用情况、医疗消费变化趋势以及各种不同保险政策对医疗消费的影响，从而了解各类人群的健康水平和医疗保障水平，为有效的控制医疗费用过快上涨、医疗资源的科学分配合理利用提供科学依据，从而为全国医疗保险政策研究起到借鉴作用。方法通过深圳市医疗保险管理局获得2003年7月到2011年6月的医疗消费数据，按照性别、参保类型、户籍、人员类别进行分层分析，运用excel2003、spss13.0等统计软件计算医疗费用、医疗服务利用、医疗报销的各项指标，横向、纵向分析比较各类人群的医疗保障水平变化趋势。同时利用时间序列分析（ARIMA）方法，对各类医疗费用指标进行建模，通过模型预测医保基金和医疗消费的变化趋势，从而达到控制医疗费用上涨，确保医保基金安全的目的。结果基本情况，（1）性别因素：男性在门诊和住院中的花费均高于女性患者。门诊医疗服务中男性患者的医疗费用主要集中在药物费用上，人均高出女性患者46.22元，住院人均费用男性比女性高出1928元，人均住院药费和人均住院诊疗费男性比女性分别高出1005元、923元。（2）参保类型因素：综合医保患者医疗费用明显高于其他医保类型，综合医保（225.94元）在人均门诊药费上几乎是农民工医保（68.05元）的三倍，农民工医保参保者对医疗服务的利用与综合医保还有较大差距。（3）户籍因素：在人均门诊费用（深圳户籍278.44元，非深圳户籍184.55元）和人均门诊药费（深圳户籍154.05元，非深圳户籍79.47元）上，深圳户籍是非深圳户籍的深圳户籍1.51倍和1.89倍，深圳户籍人口可能享有了太多的政策照顾和经济支持，非深圳户籍人口在这方面还需要政府的大力支持。（4）不同人员类别：人均指标上，，离休人群远高于其它人群，劳务工是最低的，年均增长率甚至呈负增长趋势。采用时间序列分析法建立ARIMA模型分析得出：医疗总费用和医保基金总收入（医保缴费收入）通过预测值和实际值对比可以发现，到2012年11月份，医疗总费用将超过总的医保缴费，如果还按照过去的医疗消费方式和缴费比例，那必然会给医保基金带来风险。所以一方面需要从控制医疗费用的快速增长入手，另一方面需要对医保缴费进行调整。结论综合医保患者的医疗费用相比较于其他几种参保类型较高，门诊医疗服务中应该严格控制药物费用、检查费用，应该适当控制深圳户籍、男性患者的医疗费用。同时提高农民工的医疗保障水平。按照ARIMA模型的预测，到2012年11月份，医疗总费用将超过总的医保缴费，医保基金开始显现出风险。今后需要重点控制医疗费用的上涨，控制医保基金风险。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：华中科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R197.1;F842.684

【参考文献】