城乡居民大病保险制度实施困境与对策——以西安市为例

发布时间：2019-07-11 15:08

【摘要】：通过对西安市城乡居民大病保险的政策解读以及相关经办数据的描述性分析,发现现有制度中,覆盖人数增长对基金贡献率较低、基金透支现象严重、实际保障效果不佳。通过部分指标数据对比,认为大病保险制度定位不清、商业保险参与环境不健全、业务经办中的权责关系混乱是导致困境发生的主要原因,基于此提出相应对策以实现大病保险制度的可持续发展。
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图片说明： 五、对策建议(一)明确大病保险制度定位、合理优化筹资与结算体系首先，应将大病保险界定为全民医保的有机组成部分。在着力提高制度实际补偿比例的同时应保证大病保险和基本医保、医疗救助在保障对象、保障功能、保障水平上的层次区分，探索将城乡居民大病保险和城镇职工大病保障合并。其次，适当增加个人缴费责任，并由政府承担城乡居民大病保险中商业保险公司的经办费用，规范招标程序与合同文本，加强对招标代理机构的资质管理和过程监督，对合同中报销范围、资金划拨方式、风险调节机制、盈亏率等具体事项做统一规范，相应明确合同标底。再次，实现大病保险基金的独立筹集、独立结算。(二)政府和保险公司应转变固有观念，做好政策宣传各级政府应清楚商业保险参与基本医疗保障社会管理的职能，认识到商业保险在实现费用监控和精细化管理上的独特优势，，为商业保险公司出台相应的优惠政策，努力实现商业保险公司参与社会医疗保障管理既不亏本又不盈利的结果。同时，商业保险在经营大病保险过程中也应转变自身经营利益至上的观念，增加与政府的沟通与协作，做好大病保险业务决策咨询和政策研讨。保险公司应主动承担起社会保险事业的责任，在管理成本核算和相关利益诉求上不应要求过高。此外，应加大对各级政府大病保险和城乡居民大病保险业务的宣传力度，特别是明确商业保险机构参与城乡居民大病保险的合法性和合理性，注重商业保险参与基本医疗保障的规则和程序问题，以此消除政府相关人员认识上的不到位、行动上的不统一。对于保险公司，政府应规范保险公司的宣传活动与宣传内容，保证宣传工作的客观真实性。(三)规范大病保险管理主体权责关系2016年底，西安市将建立统一的城乡居民基本医疗保障体系，医疗保险行政管理部门应以此为契机，在有效推进
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图片说明： 五、对策建议(一)明确大病保险制度定位、合理优化筹资与结算体系首先，应将大病保险界定为全民医保的有机组成部分。在着力提高制度实际补偿比例的同时应保证大病保险和基本医保、医疗救助在保障对象、保障功能、保障水平上的层次区分，探索将城乡居民大病保险和城镇职工大病保障合并。其次，适当增加个人缴费责任，并由政府承担城乡居民大病保险中商业保险公司的经办费用，规范招标程序与合同文本，加强对招标代理机构的资质管理和过程监督，对合同中报销范围、资金划拨方式、风险调节机制、盈亏率等具体事项做统一规范，相应明确合同标底。再次，实现大病保险基金的独立筹集、独立结算。(二)政府和保险公司应转变固有观念，做好政策宣传各级政府应清楚商业保险参与基本医疗保障社会管理的职能，认识到商业保险在实现费用监控和精细化管理上的独特优势，为商业保险公司出台相应的优惠政策，努力实现商业保险公司参与社会医疗保障管理既不亏本又不盈利的结果。同时，商业保险在经营大病保险过程中也应转变自身经营利益至上的观念，增加与政府的沟通与协作，做好大病保险业务决策咨询和政策研讨。保险公司应主动承担起社会保险事业的责任，在管理成本核算和相关利益诉求上不应要求过高。此外，应加大对各级政府大病保险和城乡居民大病保险业务的宣传力度，特别是明确商业保险机构参与城乡居民大病保险的合法性和合理性，注重商业保险参与基本医疗保障的规则和程序问题，以此消除政府相关人员认识上的不到位、行动上的不统一。对于保险公司，政府应规范保险公司的宣传活动与宣传内容，保证宣传工作的客观真实性。(三)规范大病保险管理主体权责关系2016年底，西安市将建立统一的城乡居民基本医疗保障体系，医疗保险行政管理部门应以此为契机，在有效推进
【作者单位】： 西北大学哲学与社会学学院;西北大学公共管理学院;
【基金】：陕西省科学技术研究计划项目(2014KRM59)
【分类号】：F842.684;R197.1

【参考文献】

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本文编号：2513248