大病保险公私合作的风险及其治理研究
发布时间：2019-11-28 04:11
【摘要】：大病保险通过公私合作方式进行运作,是用"中国式"智慧解决医改这个世界性难题的一次理论和实践创新。由于参与主体多元,利益关系复杂,大病保险公私合作的政策效果如何,仍然存在着较大的不确定性。只有从全局出发,建立整体性风险治理框架,明确政府主导,强化契约治理,推动专业运作,规范业务流程,才能有效应对复杂的大病保险风险。
【图文】：
所处的整体环境，对其可能存在的失效模式以及对用户造成的风险进行预测和评估，找出隐含缺陷，然后采取各种方法加以预防和控制，从而减少直至规避风险。②FMEA模型的优点是关注全局管理和整体利益，强调事前预防和前瞻性分析，重视流程改进和路径优化，通过隐性风险的量化分析促成风险管理的标准化。但FMEA模型侧重于单纯项目管理，缺乏对整体风险的宏观调控，此外，医疗服务的不确定性、专家分析的主观性、医疗服务流程的非固定化也都在一定程度上局限了这一模式的应用。(二)构建“多主体、全流程”的大病保险风险治理框架图1大病保险的责任主体及其风险大病保险涉及政府、保险机构、医疗机构、患者等多方利益主体，运营流程复杂，专业化程度高，以上两种风险管控模型，分别强调对风险主体的识别和对风险流程的控制，对大病保险风险治理具有较强的借鉴价值。基于此，本文针对大病保险公私合作的风险特征，构建了如图1所示的风险治理框架。其中，大病保险风险分担的主体主要指政府部门(含医保经办机构)和保险公司，大病保险的业务流程包括了政策制定、招投标、合同执行等三个阶段。在不同阶段，需要对相应的风险进行识别和评估，并明确风险承担主体和风险治理方式(详见表1)。政策制定阶段:这一阶段的风险主要集中于宏观政策风险，风险责任的承担主体是相关政府决策部门。目前，大病保险的制度定位和整体政策框架都还存在一定争议，政府部门有必要尽快明确大病保险的目标定位，明确其与基本保险、补充保险以及商业保险之间的相互关系，并细化落实大病保险的筹资、补偿与经办管理政策。表1大病保险的风险治理政策制定阶段招投标阶段合同执行阶段风险对策风险对策风险对策政府部门政策风险明确、细化、落实各项政策项目甄选风险寻租?
所处的整体环境，对其可能存在的失效模式以及对用户造成的风险进行预测和评估，找出隐含缺陷，然后采取各种方法加以预防和控制，从而减少直至规避风险。②FMEA模型的优点是关注全局管理和整体利益，强调事前预防和前瞻性分析，，重视流程改进和路径优化，通过隐性风险的量化分析促成风险管理的标准化。但FMEA模型侧重于单纯项目管理，缺乏对整体风险的宏观调控，此外，医疗服务的不确定性、专家分析的主观性、医疗服务流程的非固定化也都在一定程度上局限了这一模式的应用。(二)构建“多主体、全流程”的大病保险风险治理框架图1大病保险的责任主体及其风险大病保险涉及政府、保险机构、医疗机构、患者等多方利益主体，运营流程复杂，专业化程度高，以上两种风险管控模型，分别强调对风险主体的识别和对风险流程的控制，对大病保险风险治理具有较强的借鉴价值。基于此，本文针对大病保险公私合作的风险特征，构建了如图1所示的风险治理框架。其中，大病保险风险分担的主体主要指政府部门(含医保经办机构)和保险公司，大病保险的业务流程包括了政策制定、招投标、合同执行等三个阶段。在不同阶段，需要对相应的风险进行识别和评估，并明确风险承担主体和风险治理方式(详见表1)。政策制定阶段:这一阶段的风险主要集中于宏观政策风险，风险责任的承担主体是相关政府决策部门。目前，大病保险的制度定位和整体政策框架都还存在一定争议，政府部门有必要尽快明确大病保险的目标定位，明确其与基本保险、补充保险以及商业保险之间的相互关系，并细化落实大病保险的筹资、补偿与经办管理政策。表1大病保险的风险治理政策制定阶段招投标阶段合同执行阶段风险对策风险对策风险对策政府部门政策风险明确、细化、落实各项政策项目甄选风险寻租?
本文编号：2566897
【图文】：
所处的整体环境，对其可能存在的失效模式以及对用户造成的风险进行预测和评估，找出隐含缺陷，然后采取各种方法加以预防和控制，从而减少直至规避风险。②FMEA模型的优点是关注全局管理和整体利益，强调事前预防和前瞻性分析，重视流程改进和路径优化，通过隐性风险的量化分析促成风险管理的标准化。但FMEA模型侧重于单纯项目管理，缺乏对整体风险的宏观调控，此外，医疗服务的不确定性、专家分析的主观性、医疗服务流程的非固定化也都在一定程度上局限了这一模式的应用。(二)构建“多主体、全流程”的大病保险风险治理框架图1大病保险的责任主体及其风险大病保险涉及政府、保险机构、医疗机构、患者等多方利益主体，运营流程复杂，专业化程度高，以上两种风险管控模型，分别强调对风险主体的识别和对风险流程的控制，对大病保险风险治理具有较强的借鉴价值。基于此，本文针对大病保险公私合作的风险特征，构建了如图1所示的风险治理框架。其中，大病保险风险分担的主体主要指政府部门(含医保经办机构)和保险公司，大病保险的业务流程包括了政策制定、招投标、合同执行等三个阶段。在不同阶段，需要对相应的风险进行识别和评估，并明确风险承担主体和风险治理方式(详见表1)。政策制定阶段:这一阶段的风险主要集中于宏观政策风险，风险责任的承担主体是相关政府决策部门。目前，大病保险的制度定位和整体政策框架都还存在一定争议，政府部门有必要尽快明确大病保险的目标定位，明确其与基本保险、补充保险以及商业保险之间的相互关系，并细化落实大病保险的筹资、补偿与经办管理政策。表1大病保险的风险治理政策制定阶段招投标阶段合同执行阶段风险对策风险对策风险对策政府部门政策风险明确、细化、落实各项政策项目甄选风险寻租?
所处的整体环境，对其可能存在的失效模式以及对用户造成的风险进行预测和评估，找出隐含缺陷，然后采取各种方法加以预防和控制，从而减少直至规避风险。②FMEA模型的优点是关注全局管理和整体利益，强调事前预防和前瞻性分析，，重视流程改进和路径优化，通过隐性风险的量化分析促成风险管理的标准化。但FMEA模型侧重于单纯项目管理，缺乏对整体风险的宏观调控，此外，医疗服务的不确定性、专家分析的主观性、医疗服务流程的非固定化也都在一定程度上局限了这一模式的应用。(二)构建“多主体、全流程”的大病保险风险治理框架图1大病保险的责任主体及其风险大病保险涉及政府、保险机构、医疗机构、患者等多方利益主体，运营流程复杂，专业化程度高，以上两种风险管控模型，分别强调对风险主体的识别和对风险流程的控制，对大病保险风险治理具有较强的借鉴价值。基于此，本文针对大病保险公私合作的风险特征，构建了如图1所示的风险治理框架。其中，大病保险风险分担的主体主要指政府部门(含医保经办机构)和保险公司，大病保险的业务流程包括了政策制定、招投标、合同执行等三个阶段。在不同阶段，需要对相应的风险进行识别和评估，并明确风险承担主体和风险治理方式(详见表1)。政策制定阶段:这一阶段的风险主要集中于宏观政策风险，风险责任的承担主体是相关政府决策部门。目前，大病保险的制度定位和整体政策框架都还存在一定争议，政府部门有必要尽快明确大病保险的目标定位，明确其与基本保险、补充保险以及商业保险之间的相互关系，并细化落实大病保险的筹资、补偿与经办管理政策。表1大病保险的风险治理政策制定阶段招投标阶段合同执行阶段风险对策风险对策风险对策政府部门政策风险明确、细化、落实各项政策项目甄选风险寻租?
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