医疗保险报销方式对老年人医疗服务利用的影响研究

发布时间：2020-10-13 02:27

　　 目前我国已基本实现医疗保险全覆盖,医保体系的快速发展一定程度上影响了老年人的医疗服务利用,但由于我国存在全额垫付和即时结算两种不同的医疗保险报销方式,老年人作为医保政策重点关注人群,在医保垫付制度下其基本的医疗服务利用未能得到很好的满足。而且随着我国流动人口数量的增加,面临异地就医与垫付医疗费用问题的人将不断增多,医保垫付制度带来的影响也会更大。因此,在不同的报销方式下,老年人的医疗服务利用情况是否有所不同?本文以此为视角,研究不同医保报销方式对老年人医疗服务利用的影响,并提出具体建议,以进一步完善我国现行的基本医疗保险制度。本文首先回顾了国内外已有相关文献,界定了医疗保险报销方式和医疗服务利用的概念,并阐述了报销方式对医疗服务利用的作用机理。其次,对我国基本医保制度及报销方式的发展历程及现状、老年人的健康及医疗服务利用现状进行了分析。接着,使用2013年中国健康与养老追踪调查数据,利用Logit模型实证分析两种不同医疗保险报销方式对老年人医疗服务利用产生的影响,研究发现:(1)从门诊医疗服务利用来看,在即时结算报销方式下参保老年人患病后利用门诊医疗服务的概率更高;(2)从住院医疗服务利用来看,即时结算报销方式对参保老年人的住院医疗服务利用没有显著影响;(3)从自我治疗来看,与医疗保险全额垫付报销方式下的参保老年人相比,即时结算报销方式对参保老年人的自我治疗利用有显著的负向影响;(4)从预防性医疗服务利用来看,在即时结算报销方式下参保老年人预防性医疗服务利用的概率更高。总体来看,即时结算报销方式对我国老年人的医疗服务利用具有促进作用。最后,在实证结果基础上提出相应对策,政府部门应在推动医保即时结算在全国范围推广的同时,加强基本医疗保险门诊统筹,提高基本医疗服务能力,并促进预防保健服务费用纳入医保报销范围。
【学位单位】：湖南大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：F842.684
【部分图文】：

图 2.1 无医疗保险因素下的医疗消费 图 2.2 不同医保结算方式下的医疗消费2.2 报销方式对医疗服务利用的作用机理由于预防性医疗服务利用发生在居民未患病时，而居民进行门诊就诊、自治疗及住院均发生在其患病时，因此，本节将医疗服务利用分为治疗性医疗服利用和预防性医疗服务利用两个方面进行报销方式对医疗服务利用的作用机理析。2.2.1 报销方式对治疗性医疗服务利用的作用机理医疗保险即时结报对治疗性医疗服务利用具有促进作用，而全额垫付结算销方式则在一定程度上对治疗性医疗服务利用产生负面作用，具体作用机理如2.3 所示。在理论层面，Grossman 指出医疗保险介入医疗服务市场也会影响到体对于医疗服务的需求状况，随着医疗服务价格的升高，消费者的医疗服务需会有所减少，医疗保险存在的目的在于为参保者调整医疗服务消费的个人自付进而使医疗服务需求的用量保持在合理的范围之内。由于医保使医疗服务价格

图 2.1 无医疗保险因素下的医疗消费 图 2.2 不同医保结算方式下的医疗消费2.2 报销方式对医疗服务利用的作用机理由于预防性医疗服务利用发生在居民未患病时，而居民进行门诊就诊、自治疗及住院均发生在其患病时，因此，本节将医疗服务利用分为治疗性医疗服利用和预防性医疗服务利用两个方面进行报销方式对医疗服务利用的作用机理析。2.2.1 报销方式对治疗性医疗服务利用的作用机理医疗保险即时结报对治疗性医疗服务利用具有促进作用，而全额垫付结算销方式则在一定程度上对治疗性医疗服务利用产生负面作用，具体作用机理如2.3 所示。在理论层面，Grossman 指出医疗保险介入医疗服务市场也会影响到体对于医疗服务的需求状况，随着医疗服务价格的升高，消费者的医疗服务需会有所减少，医疗保险存在的目的在于为参保者调整医疗服务消费的个人自付进而使医疗服务需求的用量保持在合理的范围之内。由于医保使医疗服务价格

而全额垫付结算报销方式则在一定程度上对治疗性医疗服务利用产生负面作用，具体作用机理如图2.3 所示。在理论层面，Grossman 指出医疗保险介入医疗服务市场也会影响到个体对于医疗服务的需求状况，随着医疗服务价格的升高，消费者的医疗服务需求会有所减少，医疗保险存在的目的在于为参保者调整医疗服务消费的个人自付比，进而使医疗服务需求的用量保持在合理的范围之内。由于医保使医疗服务价格有了实质性减少，因此医保促进了消费者对医疗服务的利用。医疗保险报销方式在一定程度上也使医疗服务价格产生变化，即时结报使被保险人能直接感受到医疗服务价格的减少，且省去时间和借贷成本，从而使被保险人更积极便利地使用医疗资源（zhong，2011）[41]。而全额垫付则在一定程度上使被保险人并未充分感受到医疗服务价格的降低，同时由于在全额垫支医疗费用之后，还需至相关部门进行报销，给居民尤其是低收入群体造成很大的负担，并带来一定的麻烦。如果居民因无力垫支医疗费用而不得不减少合理的医疗服务利用，甚至放弃医疗，则会给其健康带来不利影响，从而对我国医改的顺利推进产生一定的阻碍，也将对我国老龄化问题的解决带来很大的困难。此外，全额垫付报销方式下，未来的还
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本文编号：2838608