深圳市社会医疗保险风险防范研究

发布时间：2017-08-15 08:10

  本文关键词：深圳市社会医疗保险风险防范研究

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【摘要】：1951年,我国颁布《劳动保险条例》,以此为基础,逐步形成了低工资、高补贴的社会保险制度,国家为企业和职工买单。1990年以后,国有企业不断独立,企业保险也不断向社会统筹转化,逐渐演变为现有的保险体制。目前我国的社会医疗保险由城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合三大类组成,基本覆盖了我国95%以上的人口。深圳市作为我国社会医疗保险改革的先锋,基本医疗保险基本实现了全民覆盖,由城镇职工、外来务工人员、少儿保险三类构成。目前,由于缺乏经验和数据的积累,深圳市对医疗保险的风险因素分析很少,对风险缺乏准确的判断,对各类风险程度的认识不到位,导致缺乏特定时期特定的医疗保险风险控制方法,不能保证医疗保险基金的合理使用,为人民提供更好的医疗保障。基于在深圳市社会医疗保险系统工作的多年经验,本文在明确社会医疗保险的定义、系统、范围,借鉴风险防范相关理论的基础上,首先对深圳市社会医疗保险风险管理现状进行分析,提出深圳市社会医疗保险存在三个方面的问题:风险认知不全面、缺乏有效的风险评估体系、风险防范能力不足。其次,根据深圳市社会医疗保险存在的三个问题,对深圳市社会医疗保险的风险进行识别,确定有医疗制度风险、经济风险、社会风险、收支风险、自然风险、管理风险、道德风险、监督缺失风险8大类14个风险点。再次,根据深圳市社会医疗保险的风险点构建深圳市社会医疗保险风险评估指标体系,并利用AHP法对各类风险的权重进行确定,其中,医疗制度风险、道德风险、管理风险、监督缺失风险是较为重要的风险点。同时,利用模糊综合评价法对深圳市社会医疗保险风险进行评估模型进行构建,并对目前深圳市社会医疗保险风险进行评估,确认深圳市社会医疗保险风险处于中等偏高的风险等级,特别是医疗制度风险处于最不可控状态。最后,针对风险防范不利的问题提出了深圳市社会医疗保险的风险防范与控制措施,包括推进政策与法律的完善、推进医疗制度改革、提高监管水平、加强信息化与诚信体系建设、增强全民保健意识等。
【关键词】：社会医疗保险 风险识别 风险评估 风险防范
【学位授予单位】：西安科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：F842.684;R197.1
【目录】：

• 摘要2-3
• ABSTRACT3-8
• 1 绪论8-17
• 1.1 研究背景和研究意义8-10
• 1.1.1 研究背景8-10
• 1.1.2 研究意义10
• 1.2 国内外研究现状10-14
• 1.2.1 国内研究现状10-12
• 1.2.2 国外研究现状12-14
• 1.2.3 研究评述14
• 1.3 研究方法与路径14-17
• 1.3.1 研究方法14-15
• 1.3.2 研究路径15-17
• 2 社会医疗保险风险理论综述17-26
• 2.1 社会医疗保险概述17-22
• 2.1.1 社会医疗保险17
• 2.1.2 社会医疗保险系统17-19
• 2.1.3 社会医疗保险范围19-21
• 2.1.4 社会医疗保险的风险因素21-22
• 2.2 风险防范概述22-26
• 2.2.1 风险22-23
• 2.2.2 风险管理23-24
• 2.2.3 风险预警24-25
• 2.2.4 社会医疗保险风险管理25-26
• 3 深圳市社会医疗保险现状与问题26-41
• 3.1 深圳市人力资源和社会保障局简介26-27
• 3.1.1 深圳市人力资源和社会保障局简介26
• 3.1.2 深圳市社会保险基金管理局简介26-27
• 3.2 深圳市社会医疗保险现状27-38
• 3.2.1 我国社会医疗保险制度及现状27-35
• 3.2.2 深圳市社会医疗保险制度35-36
• 3.2.3 深圳市社会医疗保险现状36-38
• 3.3 深圳市社会医疗保险风险管理现状38-41
• 3.3.1 深圳市社会医疗保险风险认知38
• 3.3.2 深圳市社会医疗保险风险防范措施38-39
• 3.3.3 深圳市社会医疗保险风险管理的问题39-41
• 4 深圳市社会医疗保险的风险识别41-56
• 4.1 医疗制度风险41
• 4.2 经济风险41-42
• 4.3 社会风险42-43
• 4.4 收支风险43-49
• 4.4.1 定价风险43
• 4.4.2 筹资风险43-45
• 4.4.3 投资风险45-46
• 4.4.4 支付风险46-49
• 4.5 自然风险49-51
• 4.5.1 巨灾风险49-50
• 4.5.2 疾病风险50-51
• 4.6 管理风险51-53
• 4.6.1 制度缺失风险52
• 4.6.2 管理不善风险52-53
• 4.7 道德风险53-54
• 4.7.1 医疗机构道德风险53
• 4.7.2 参保人员道德风险53-54
• 4.8 监督缺失风险54-56
• 5 深圳市社会医疗保险风险评估模型构建56-66
• 5.1 风险评估指标体系建立及评估方法选择56-61
• 5.1.1 社医疗保险风险评估指标体系56-57
• 5.1.2 风险评估体系指标权重确定57-60
• 5.1.3 风险评估方法选择60-61
• 5.2 风险评估模型构建61-63
• 5.2.1 风险评估模型建立61-62
• 5.2.2 风险评估结果反馈62-63
• 5.3 深圳市社会医疗保险风险评估63-66
• 5.3.1 建立风险评估小组63
• 5.3.2 风险评估过程和结果63-65
• 5.3.3 风险评估结论分析应用65-66
• 6 深圳市社会医疗保险风险防范措施66-74
• 6.1 推进政策与法律的完善66-67
• 6.1.1 推进政策的统一与衔接66
• 6.1.2 加快立法66-67
• 6.2 推进医疗制度改革67-70
• 6.2.1 推行管理式医疗模式67-69
• 6.2.2 共用多种支付方式69
• 6.2.3 实行医药分家69
• 6.2.4 建立动态征收机制69-70
• 6.3 提高监管水平70-72
• 6.3.1 强化监督与审计70-71
• 6.3.2 提高经办机构执行能力和管理水平71-72
• 6.4 加快信息化和诚信体系建设72-73
• 6.4.1 加快信息化建设72
• 6.4.2 加强诚信体系建设72-73
• 6.5 增强全民保健意识73-74
• 7 结论与展望74-76
• 7.1 结论74
• 7.2 展望74-76
• 致谢76-77
• 参考文献77-81
• 附录81-83
• 附录一： 深圳市社会医疗保险各类风险重要性比较调查问卷81-83
• 附录二： 深圳市社会医疗保险风险评估调研问卷83

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本文编号：677080