大连市城镇职工基本医疗保险费用控制研究

发布时间：2017-08-20 04:00

  本文关键词：大连市城镇职工基本医疗保险费用控制研究

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【摘要】：城镇职工医疗保险费用是指城镇职工在购买医疗保险之后患病,在医保定点机构看病时根据所规定的比例得到相应的医保补偿费。医疗保险制度作为中国社会保障制度的组成部分,发挥着至关重要的作用,扮演着稳定社会的角色,促进我国社会主义和谐社会的建设与发展。在保护城镇职工,家庭经济风险方面发挥着不可替代的作用。我国自1998年启动医保改革以来医疗保险制度沿着规范化、科学化的轨道发展逐步实现了覆盖城乡居民,医疗设施与医疗技术也有了大幅度的提高,更进一步解决了医疗服务价格高、看病拥挤的问题。然而,医疗保险的供给方追求自身利益最大化,医疗保险系统的不够成熟及其他因素,不断迅速增长的医疗费用仍然得不到合理有效的控制,高速增长的医疗费用有的时候还超过了同期个人平均可支配收入和国内生产总值的增长幅度,所以我们要加强对此费用进行合理控制以控制其飞速增长。在大连市实行城镇职工医疗保险以来,医疗费用的支出也出现了不断上涨的现象,医疗服务的供给方、需求方之间的信息不对称直接导致了道德风险的存在,所以一定要采取措施加强大连市城镇职工医疗保险费用的控制,否则很有可能会出现医疗保险基金收不抵支的状况,从而影响基金的使用。本文把大数法则理论、道德风险理论和控制论作为理论依据,从大连市城镇职工医疗保险的实际情况出发,收集大连市近五年的医疗保险费用的相关数据,对大连市城镇职工基本医疗保险费用控制进行实证分析,从需方医疗保险费用和供方医疗保险费用方两个角度来对大连市城镇职工基本医疗保险费用控制做实证分析,找出影响大连市城镇职工医疗保险费用控制的影响因素,最终得到相应的多元线性回归模型。分析国内外医疗保险费用控制的模式,基于大连市真实的医保运营状况,有针对性的提出切实有效的控费对策。
【关键词】：医疗保险 费用控制 多元线性回归分析
【学位授予单位】：辽宁大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：F842.684
【目录】：

• 摘要4-5
• ABSTRACT5-12
• 绪论12-17
• 1 相关概念界定及理论基础17-21
• 1.1 相关概念界定17-18
• 1.1.1 城镇职工基本医疗保险制度17
• 1.1.2 医疗保险费用控制17-18
• 1.1.3 医疗保险管理机构18
• 1.1.4 医疗保险定点机构18
• 1.2 理论基础18-21
• 1.2.1 大数法则理论18-19
• 1.2.2 道德风险理论19
• 1.2.3 控制论19-21
• 2 大连市城镇职工基本医疗保险费用控制的现状及问题21-28
• 2.1 大连市城镇职工基本医疗保险发展慨况21-24
• 2.1.1 城市基本概况21
• 2.1.2 大连市城镇职工基本医疗保险的发展概况21-24
• 2.2 大连市医疗保险费用控制的主要措施24-25
• 2.2.1 建立起“统账相结合”的医保模式24
• 2.2.2 启动医疗保险试点工作24-25
• 2.2.3 对医疗服务价格进行合理的调控25
• 2.2.4 积极发展社区卫生服务25
• 2.3 大连市城镇职工医疗保险费用控制方面存在的问题25-28
• 2.3.1 离退休参保人员数量增幅大，医疗保险费用的控制难度大25-26
• 2.3.2 患者就医不受制约，医疗机构级别与医疗费用之间成正比关系26-27
• 2.3.3 医疗保险费用的支付方式不合理27-28
• 3 大连市城镇职工基本医疗保险费用控制实证分析28-41
• 3.1 模型构建和指标选取28-29
• 3.1.1 模型构建28-29
• 3.1.2 指标选取29
• 3.2 需方医疗保险费用控制影响因素的多元回归分析29-34
• 3.3 供方医疗保险费用控制影响因素的多元回归分析34-38
• 3.4 结果分析38-41
• 4 国内外城镇职工医疗保险费用控制模式的经验与启示41-47
• 4.1 国外医疗保险费用控制模式41-42
• 4.1.1 英国基于发展社区卫生服务的控费41
• 4.1.2 美国利用市场竞争作用的控费41-42
• 4.1.3 德国通过社会立法方式的控费42
• 4.2 国内城镇职工医疗保险费用控制的模式42-44
• 4.2.1 上海市医疗保险费用控制模式42-44
• 4.2.2 青岛市医疗保险费用控制模式44
• 4.3 国内外城镇职工医疗保险费用控制的启示44-47
• 4.3.1 进一步完善法律法规体系44-45
• 4.3.2 加强对医疗服务供给方的医疗费用控制45
• 4.3.3 发挥市场竞争作用，，大力发展商业保险45
• 4.3.4 重视健康保健，不断发展基础医疗服务45-47
• 5 大连市城镇职工医疗保险费用控制的对策建议47-53
• 5.1 医疗服务需求方的费用控制47-48
• 5.1.1 扩大医疗保险的覆盖面，提高参保率47
• 5.1.2 加强个人用费意识教育47
• 5.1.3 采取经济的激励措施47-48
• 5.1.4 建立合理的费用自付制度48
• 5.2 医疗服务供给方的费用控制48-50
• 5.2.1 合理设计医疗行业从业人员的绩效指标48-49
• 5.2.2 合理控制医疗卫生资源的供给49
• 5.2.3 加强医疗服务人员道德教育，强化道德约束机制49-50
• 5.3 医疗保险机构的费用控制50-51
• 5.3.1 不断完善相应的规章制度以及登记收缴工作50
• 5.3.2 不断完善医疗保险费用的结算方法50
• 5.3.3 优化医疗保险费用支出的监测体系50-51
• 5.4 不断完善政府的控制作用51-53
• 5.4.1 政府要不断加强对药品的管理51
• 5.4.2 加强社区卫生服务建设51-52
• 5.4.3 将竞争机制引入医院之间52-53
• 参考文献53-56
• 致谢56-57

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：704464