山西省城镇职工基本医疗保险制度的道德风险研究

发布时间：2017-08-21 04:01

  本文关键词：山西省城镇职工基本医疗保险制度的道德风险研究

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【摘要】：“十三五”规划提出继续深化重要领域改革,医疗领域作为关系民生问题的重要领域,在改革进程中受到道德风险问题的严重阻碍。道德风险问题由来已久,并对个人、企业、国家造成多方面危害,社会影响极其恶劣。在这一背景下,研究道德风险问题十分必要且具有重大意义,最主要在于可以使医疗保险回归其基本职能,使医疗保险基金安全运营,避免被非法套取或骗取,摒除不合理的医疗费用增长,使医疗服务资源高效充分利用,为职工改善“看病难”“看病贵”问题,从而加快全面小康社会的建成步伐。本文在信息不对称理论、风险管理理论、委托代理理论等相关理论基础上,通过实证分析和数据整理等研究了山西省职工医疗保险的实施现状和运行情况;通过典型案例剖析,得出道德风险在山西省的具体表现形式,囊括了过度医疗、违法造假进行欺诈等的医疗服务需求方的道德风险,以及包含了诱导需求、乱收费、违规用药等在内的医疗服务提供方的道德风险;通过相关实践分析,对这些道德风险问题产生的原因进行了理论梳理;在此基础上,又进一步通过数据搜集与整理,分析了其对山西省全省各方面的严重危害。山西省在贯彻医疗保险领域改革过程中,采取了若干措施来防范与规避职工医疗领域的道德风险,通过对这些举措成效的分析,得出道德风险防范依然存在的问题,如一些改革与现行体制不相适应、补偿政策尚不完善、各县市改革进展不均成果脆弱、政府财政负担过重以及职工医疗保险覆盖面扩大困难等。最后,结合国外发达国家防范道德风险的有益借鉴与缺陷弊端,联系山西省具体实际,提出了规避职工医疗领域道德风险的相关对策建议:针对医疗服务需求方,要明晰企业与个人责任,避免责任失衡、合理掌控与调节医疗服务水平、健全分级诊疗体系、以经济发展带动职工医疗保险覆盖面扩大;针对医疗服务提供方,要以共享理念指导医疗保险、第三方预先谈判付费、加快费用支付改革、完善“以药补医”的补偿机制、加强监督管理等。
【关键词】：医疗保险 道德风险 防范对策
【学位授予单位】：山西财经大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：F842.684
【目录】：

• 摘要6-7
• ABSTRACT7-12
• 第1章 绪论12-20
• 1.1 选题背景和意义12-13
• 1.1.1 研究背景12
• 1.1.2 选题意义12-13
• 1.2 国内外研究现状13-17
• 1.2.1 国外研究现状13-15
• 1.2.2 国内研究现状15-17
• 1.3 研究方法与内容17-18
• 1.4 本文的创新点18
• 1.5 论文的基本结构18-20
• 第2章 基本概念与相关理论20-26
• 2.1 基本概念20-23
• 2.1.1 风险与道德风险20-22
• 2.1.2 医疗保险、社会医疗保险22-23
• 2.2 相关理论23-25
• 2.2.1 信息不对称理论23-24
• 2.2.2 委托代理理论24
• 2.2.3 公共物品与道德风险24-25
• 2.3 小结25-26
• 第3章 山西省城镇职工基本医疗保险道德风险的主要表现及原因分析26-50
• 3.1 山西省城镇职工基本医疗保险现状26-31
• 3.1.1 山西省城镇职工基本医疗保险参保情况26-28
• 3.1.2 山西省城镇职工基本医疗保险基金情况28-30
• 3.1.3 山西省城镇职工基本医疗保险运行情况30-31
• 3.2 山西省城镇职工基本医疗保险道德风险的主要表现形式31-36
• 3.2.1 医疗服务需求方道德风险的表现形式31-33
• 3.2.2 医疗服务提供方道德风险的表现形式33-35
• 3.2.3 医患双方联合骗保35-36
• 3.3 山西省防范道德风险的现状36-39
• 3.3.1 医疗服务需求方道德风险的防范措施36-39
• 3.3.2 医疗服务提供方道德风险的防范措施39
• 3.4 山西省职工医疗保险道德风险产生的原因分析39-46
• 3.4.1 医疗服务需求方道德风险产生的原因41-45
• 3.4.2 医疗服务提供方道德风险产生的原因45-46
• 3.5 山西省城镇职工基本医疗保险道德风险的危害46-49
• 3.5.1 医疗费用急剧攀升46-48
• 3.5.2 国家、企业、个人负担加重48
• 3.5.3 违背社会诚信，有失社会公平48
• 3.5.4 职工医保运行受阻48-49
• 3.6 小结49-50
• 第4章 国外医疗保险道德风险的防范及经验借鉴50-56
• 4.1 不同国家医疗保险模式及其改革50-52
• 4.1.1 国家医疗保险制度——英国50
• 4.1.2 社会医疗保险制度——德国50-51
• 4.1.3 商业医疗保险制度——美国51-52
• 4.2 不同国家防范道德风险的经验借鉴52-54
• 4.2.1 对医疗服务提供方道德风险的控制52-54
• 4.2.2 对医疗服务需求方道德风险的控制54
• 4.3 小结54-56
• 第5章 山西省职工基本医疗保险道德风险防范对策56-62
• 5.1 医疗服务提供方道德风险防范对策56-58
• 5.1.1 第三方谈判付费的构建56
• 5.1.2 费用支付的改革56-57
• 5.1.3 建立科学的顶层设计57-58
• 5.1.4 重视公平，提高效率58
• 5.2 医疗服务需求方道德风险防范对策58-60
• 5.2.1 明晰责任，，避免责任失衡58-59
• 5.2.2 控制医疗水平59
• 5.2.3 分级诊疗体系59-60
• 5.2.4 扩大覆盖面60
• 5.3 其他方面道德风险防范对策60-61
• 5.3.1 政府加大投入，重视监管60
• 5.3.2 加大处罚力度60-61
• 5.3.3 以共享理念指导医疗保险61
• 5.3.4 宣传预防与保健61
• 5.4 小结61-62
• 结论与展望62-63
• 参考文献63-66
• 致谢66-67
• 攻读硕士学位期间发表的论文和其它科研情况67-68

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：710668