苏州市吴中区城乡医疗保障一体化管理模式研究

发布时间：2017-09-02 19:00

  本文关键词：苏州市吴中区城乡医疗保障一体化管理模式研究

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【摘要】：城乡二元化的基本医疗保险制度,在制约着基本医疗保险制度公平性的同时,也影响着我国城市化的进程。完善基本医疗保险制度,构建城乡一体化医疗保障管理体系是时代发展的要求。我国现行的城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度三大医疗保险制度在待遇享受、制度衔接、转移接续等方面存在较大差距与困难。本文以社会公平理论和公共服务均等化理论作为理论基础,从城乡一体化、医疗保障管理、城乡医疗保障一体化等概念界定入手,对我国城乡医疗保障制度的变迁和管理体制的改革历程作了系统梳理;对城乡医疗保障一体化管理的必要性作了分析;以苏州市吴中区建立城乡医疗保障一体化管理模式为个案进行深入研究,阐述了该区城乡医疗保障一体化管理的现状,揭示了吴中区在实行城乡医疗保障一体化过程中所面临的医保经办体系多头化、城乡医保政策的差异性、医疗保险专业性人才缺乏、定点医疗机构违规操作、参保人员对医疗保险认识不足等多方面困境,并进行了原因分析,在此基础上从完善城乡医保一体化政策、整合城乡医保经办机构、提高城乡统筹层次、强化对定点医疗机构监管、完善科学管理的付费机制等方面提出合理化建议与对策。
【关键词】：城乡一体化 城乡医疗保障管理 一体化管理模式 公共服务均等化
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：F842.684;R197.1
【目录】：

• 摘要4-5
• Abstract5-10
• 导论10-21
• 一、选题背景10-11
• 二、国内外研究综述11-17
• （一）国内研究11-15
• （二）国外研究15-17
• 三、相关理论17-19
• （一）社会公平理论17-18
• （二）罗尔斯的社会正义理论18
• （三）基本公共服务均等化理论18-19
• 四、本文的结构安排和研究方法19-21
• （一）本文结构安排19-20
• （二）研究方法20-21
• 第一章 基本概念界定21-23
• 一、城乡一体化21
• 二、医疗保障管理21
• 三、城乡医疗保障一体化管理模式21-22
• 四、医疗保险制度22
• （一）城镇职工基本医疗保险制度22
• （二）城镇居民基本医疗保险制度22
• （三）新型农村合作医疗制度22
• 五、城乡医疗救助制度22-23
• 第二章 我国城乡医疗保障制度的变迁与管理体制改革23-31
• 一、我国城乡医疗保障制度的改革与发展23-25
• （一）从公费医疗、劳保医疗到“统账结合”的城镇职工基本医疗保险制度23-24
• （二）从传统农村合作医疗到新型农村合作医疗制度24-25
• 二、我国城乡医疗保障管理体制的变革25-29
• （一）体制创立期（1951-1994年）25-26
• （二）城乡独立期（1994年-2003年）26
• （三）城乡关联期（2003年-2007年）26-27
• （四）城乡统筹期（2007年至今）27-29
• 三、建立城乡医疗保障一体化管理体制的必要性29-31
• （一）有利于推动城乡“二元结构”的转型29
• （二）有利于提升经办机构及医疗机构的管理服务水平29
• （三）有利于医保基金安全高效运行29-30
• （四）有利于解决“三农”问题30
• （五）有利于公民平等获得健康权30-31
• 第三章 苏州市吴中区建立城乡医疗保障一体化管理模式的探索与实践31-40
• 一、苏州市吴中区简介31
• 二、吴中区城乡医疗保障制度体系的建立31-33
• （一）“四位一体”的城镇职工医疗保险体系31-32
• （二）城乡居民医疗保险现状32-33
• 三、吴中区城乡医疗保障一体化管理模式33-35
• （一）社保中心与农保中心由各自管理向统一管理转换33-34
• （二）吴中区医疗保险基金管理34-35
• （三）医疗救助项目引进商业保险机构35
• 四、吴中区城乡一体化医疗保障管理模式的特点35-40
• （一）逐步统一制度缩小待遇差距35-38
• （二）整合经办机构提高经办效率38-39
• （三）构建一体化的信息管理系统39-40
• 第四章 吴中区城乡医疗保障一体化管理面临的实际问题及原因分析40-45
• 一、面临的管理困境40-42
• （一）医保经办体系的多头化40
• （二）城乡医保政策的差异性40
• （三）医疗保险专业性人才缺乏40-41
• （四）定点医疗机构违规操作41
• （五）参保人员对医疗保险认识不足41-42
• 二、原因分析42-45
• （一）政府机构自身设置存在问题42
• （二）制度性差异增加管理难度42-43
• （三）经办机构力量薄弱有效监管缺失43-44
• （四）部分医疗机构不断突破政策底线44
• （五）医疗保险政策普及不到位44-45
• 第五章 完善吴中区城乡医疗保障一体化管理的对策45-51
• 一、完善医疗保险城乡一体化制度45-46
• （一）统一城乡居民医疗保险政策45
• （二）探索跨险种的医疗保险接续45
• （三）完善重大疾病医疗救助制度45-46
• 二、整合城乡医保经办机构46-47
• （一）优化管理办法、统一结算流程46
• （二）加快医疗保险专业人才的培养46-47
• （三）构建高效的信息化管理服务平台47
• 三、提高城乡医疗保障统筹层次47-48
• （一）完善医保制度设计47
• （二）着手研究解决深层次问题47
• （三）全面推进医疗保险市级统筹47-48
• （四）健全基金管理机制48
• 四、强化对定点医疗机构监管48-49
• （一）完善细化对定点医疗机构的协议管理48
• （二）健全监管机制严格考核制度48-49
• （三）充分利用大数据对定点医疗机构实时管理49
• 五、完善科学管理的付费机制49-51
• （一）完善总额预付为主的医保付费方式49-50
• （二）多种支付方式共同发展50-51
• 结论51-52
• 参考文献52-56
• 致谢56-57

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