东莞市大病医疗保险的实施现状与对策研究

发布时间：2017-09-06 01:04

  本文关键词：东莞市大病医疗保险的实施现状与对策研究

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【摘要】：近年来,已基本实现全民基本医疗的社会保障体系已不能满足日益飞涨的医疗费用,群众对医疗费用报销的需求,看病难、看病贵的问题迟迟得不到根本解决,重、特大疾病产生的医疗费用更让群众叫苦连天,因病致贫、因病返贫现状越来越多。为此,党和政府陆续出台了相应政策。党的十八大和十八届三中全会都明确提出,要健全全民医疗体系,加快健全重特大疾病医疗保障和救助机制。2012年8月,由国家发展改革委员会、卫生部、财政部、人力资源社会保障部、民政部、保监会六部委联合发文的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》中指出,为了切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题,在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用。针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况,引入市场机制,建立大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担,大病医保报销比例不低于50%。随后,各省市地区陆续出台了符合本地特色的大病医疗保险的政策文件,并加以实施。2013年3月26日,广东省出台了《广东省开展城乡居民大病保险工作实施方案(试行)》文件,进一步落实大病医疗保险的实行。同年,东莞市社保局在多方研究其他省市的大病医疗保险政策的基础下,结合自身城乡一体化的实际情况,多次调研、反复思量,终于10月1日出台了符合自身特色,能同时保障城镇职工及城乡居民的大病医疗保险政策。本文共分为六部分进行论述,首先,对国内外医疗保险的研究现状进行了阐释,概述了本文的研究内容和研究方法。然后,对大病医疗保险的实施背景和实施意义进行了理论诠释,概况了大病医疗保险的基本框架。纵观东莞医疗保险的发展历程,东莞医疗保险在全省乃至全国都独树一帜,由于其城乡一体化的医保特色,导致大病医疗保险在东莞实施过程中出现了资金负担过重,医院监管不到位导致社保资金的过度浪费等问题,本文的第三部分通过对东莞大病医疗保险的剖析,提出了现行政策中存在的不足,并通过对国内外对大病医疗保险现状的研究,于第五部分对东莞大病医疗保险政策存在的问题提出了相应的对策。最后,对本次研究的东莞大病医疗保险政策进行了总结。
【关键词】：医疗保险 大病医疗保险 东莞
【学位授予单位】：广西师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R197.1;F842.684
【目录】：

• 摘要3-5
• Abstract5-9
• 绪论9-17
• (一) 研究背景与意义9-10
• (二) 国内外医疗体系研究现状10-15
• 1. 国外研究现状10-13
• 2. 国内医疗保险体系研究现状13-15
• (三) 本文研究的内容、方法与创新15-17
• 1. 研究的内容15
• 2. 研究的思路15
• 3. 研究的方法15-16
• 4. 研究的难点16
• 5. 创新之处16-17
• 一、相关概念界定和理论基础17-20
• (一) 相关概念界定17-18
• 1. 重特大疾病的界定17
• 2. 大病医疗保障和医疗救助的界定17-18
• (二) 相关理论18-20
• 1. 社会公平理论18-19
• 2. 政府治理理论19-20
• 二、东莞市的大病医疗保险的实施现状20-33
• (一) 大病医疗保险的基本框架20-22
• 1. 大病医疗保险的概念20-21
• 2. 大病医疗保险的保障范围21
• 3. 国内大病医疗保险的基本形式21-22
• (二) 东莞大病医疗保险的现状22-27
• 1. 东莞市医疗保险的发展历程22-25
• 2. 东莞大病医疗保险取得的成绩25-27
• (三) 东莞大病医疗保险存在的问题27-30
• 1. 阻碍社保基金的可持续发展27-28
• 2. 社会基本保险基金无法独立承担过重的支出28-29
• 3. 社保机构无法直接监管医疗机构29-30
• (三) 造成东莞大病医疗保险问题的原因30-33
• 1. 大病医疗保险起付线的累计费用缺乏门槛30
• 2. 缺乏第三方资金支持30-31
• 3. 医疗机构的监管不到位31-33
• 三、国内外大病医疗保险的经验33-39
• (一) 国外大病医疗保险的经验33-36
• 1. 德国、日本为代表的整合型大病医疗保障模式33-34
• 2. 墨西哥为代表的专项型大病医疗保障模式34-35
• 3. 新加坡为代表的补充型大病医疗保障模式35-36
• (二) 国内大病医疗保险经验36-37
• 1. 湛江大病医疗保险36
• 2. 青岛市大病医疗保险36-37
• (三) 国内外大病医疗保险经验对东莞的启示37-39
• 1. 起付标准的设定37
• 2. 将大病医疗保险列入基本医疗保险范畴37-38
• 3、引入商业保险38
• 4、对大病医疗保险进行分类管理38-39
• 四、完善东莞市大病医疗保险的对策39-43
• (一) 减轻基本医疗保险基金负担39-40
• 1. 推进商业保险机制39-40
• 2. 将大病医疗保险列入征缴范围40
• (二) 强化对医疗机构的监管40-43
• 1. 建立联合管理机制40-41
• 2. 以支付方式控制医疗费用41-42
• 3. 建立考评机制42-43
• 五、总结与展望43-44
• (一) 研究结论43
• (二) 有待进一步研究的问题43-44
• 注释44-46
• 参考文献46-50

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