福州市新型农村合作医疗住院费用控制研究

发布时间：2017-09-26 01:01

  本文关键词：福州市新型农村合作医疗住院费用控制研究

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【摘要】：目的:福州市新型农村合作医疗制度在进入全面实施后,住院费用快速上升成为制约其健康可持续发展的重要因素,如果不能有效控制、缓解住院费用的快速上升趋势,新农合基金安全将面临严峻挑战,同时难以保障参合农民受益程度。本研究在住院费用快速增长的背景下,通过研究分析2010-2014年福州市新型农村合作医疗制度运行总体情况、住院费用变化情况、医疗服务供需双方费用控制措施及其效果,得出存在的问题与不足并加以分析,进而充分借鉴国内外研究成果与经验,为福州市新型农村合作医疗制度下一阶段的控费重点及措施提供理论支持与政策建议。方法:根据福州市新型农村合作医疗管理中心2010-2014年监测数据,运用定量研究与定性研究、理论研究与实证研究相结合的方法,采用描述性统计方法对制度运行总体情况、住院费用变化情况、费用控制措施及效果进行分析,利用时间序列模型对个案进行预测分析,同时,采用访谈法收集福州市新型农村合作医疗管理中心工作人员关于住院费用相关问题的认识与见解。结果:(1)福州市新型农合合作医疗制度运行总体情况良好;(2)县(区)外住院费用居高不下、住院患者集中于县(区)外医疗机构、基金更是高度集中于县(区)外;(3)《药品目录》(2013年版)控费效果良好、调整补偿方案有效缓解基金压力、支付方式改革效果有限、医疗机构用药比例达到控制要求、稽核扣款回流基金等;(4)时间序列预测分析可知,福清市通过调整补偿比例,控费效果估计达到5867.83-11642.23万元。结论:福州市新型农村合作医疗制度,于2012年、2013年费用增长较快,随后两年得到一定程度缓解,建议通过加快立法、完善支付方式改革、建立首诊和双向转诊制度、科学设计补偿方案、加强医疗服务过程监管、提高统筹层次等措施来继续加强费用控制。
【关键词】：费用控制 新型农村合作医疗 基金安全
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R197.1;F842.684;F323.89
【目录】：

• 中文摘要5-6
• Abstract6-8
• 1 前言8-16
• 1.1 研究背景8-9
• 1.2 国内外研究情况9-11
• 1.2.1 国内研究情况9-10
• 1.2.2 国外研究情况10-11
• 1.3 研究目的11
• 1.4 研究意义11-12
• 1.5 研究内容12
• 1.6 概念界定12-13
• 1.6.1 医疗费用控制概念12
• 1.6.2 医疗费用控制措施12-13
• 1.6.3 医疗费用控制效果13
• 1.7 医疗费用相关理论13-16
• 1.7.1 疾病风险与大数定律13
• 1.7.2 逆向选择与道德风险13-14
• 1.7.3 委托代理与博弈论14-16
• 2 资料来源与研究方法16-18
• 2.1 资料来源16
• 2.1.1 文献资料16
• 2.1.2 数据资料16
• 2.1.3 访谈资料16
• 2.2 研究方法16-18
• 2.2.1 文献研究法16
• 2.2.2 理论研究法16-17
• 2.2.3 描述性统计17
• 2.2.4 时间序列模型17
• 2.2.5 深度访谈法17-18
• 3 结果18-34
• 3.1 新农合运行总体情况18-19
• 3.2 新农合住院费用变化情况19-21
• 3.3 新农合住院费用控制措施及效果21-31
• 3.3.1 医疗服务需方费用控制措施21-27
• 3.3.2 医疗服务供方费用控制措施27-31
• 3.4 深度访谈结果31-34
• 3.4.1 住院费用发展趋势及其影响31-32
• 3.4.2 导致住院费用发展趋势的原因32
• 3.4.3 如何应对这种局面与现象32-34
• 4 存在问题与分析34-37
• 4.1 县外次均住院费用居高不下34
• 4.2 药品、诊疗目录有待更新34-35
• 4.3 支付方式改革有待进一步完善35-36
• 4.3.1 入组病例数低35
• 4.3.2 医疗费用增长过快35
• 4.3.3 医院规范管理不到位35-36
• 4.4 医疗服务供方控费措施有待加强36
• 4.5 信息不对称进一步推高费用36-37
• 5 建议37-41
• 5.1 加快新农合立法进程37
• 5.2 逐步推进支付方式改革37-38
• 5.3 建立新农合首诊与双向转诊制度38-39
• 5.4 探索设计最优补偿方案39
• 5.5 加强医疗服务过程监管39-40
• 5.6 提高统筹层次，完善三级监管机制40-41
• 6 创新与不足41-42
• 6.1 创新之处41
• 6.2 不足之处41-42
• 7 结论42-43
• 参考文献43-47
• 综述47-61
• 参考文献57-61
• 致谢61-62
• 附件62

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本文编号：920547