A寿险公司理赔调查存在的问题及分析

发布时间：2017-09-29 20:30

  本文关键词：A寿险公司理赔调查存在的问题及分析

  更多相关文章： 理赔调查 保险欺诈 风险防范 共性问题

【摘要】：A寿险公司属于我国中大型人寿保险公司,整体治理结构相对完善,业务发展速度相对行业增速较快。在理赔工作管理中,其存在问题体现出了行业的共性。其中,理赔调查工作的整体管理相对于业务一线的重视度相对薄弱,存在着一定问题。这些问题涉及组织架构、系统设定、制度完善、外部环境等诸多方面。其中除了极少部分是其自身独有的短板,大部分也代表着人寿保险行业的共性问题。理赔调查是理赔整体工作中的重要环节,是保险金赔付合理与否的关键防范措施,也是防止保险欺诈、逆向选择、道德风险等产生的重要屏障。各家公司在实际操作中,受多种因素的影响,在开展理赔调查工作时,并未取得应有的效果,为公司核赔利润起到应有的作用,防范相关风险的产生。业内外相关人士,对于我国保险业理赔调查的研究,更多的倾向于财产险公司方面,侧重点放在了车辆保险理赔调查及保险欺诈的研究,对于人寿保险公司的理赔调查研究关注度低。这种情况的产生,一方面是财产险行业相对于寿险行业发展相对较早,与社会大众的生活联系性较强,以车辆为主的保险欺诈、保险调查被业内外人士较为青睐。另一方面,寿险行业的“理赔难”负面影响既往较大,理赔调查工作研究的价值性随之被忽视。再一方面,人寿保险行业理赔调查工作需涉及医学、法学、逻辑、心理学等多方面综合知识,人才相对缺乏。一名合格的理赔调查人员需要经过多年的经验积累,对于一家人寿保险公司的各个部门、环节熟悉,才能在理赔调查工作管理、开展时发现其存在的内在问题。本文作者结合自身10年的工作经验,借助对A寿险公司理赔调查存在问题从多方面分析,联系到行业共性问题,来体现出该课题的研究价值性。本文共分为六个部分：第一部分是绪论,涵盖了研究背景、研究意义、研究思路及方法。第二部分介绍了与理赔调查相关的理论研究,国内外关于理赔风险管理理论的研究及发展。介绍了理赔调查的含义及分类,阐述了理赔调查发起的原因。第三部分把本文所要研究的对象具体化,对A寿险公司理赔调查组织架构设立、工作整体运作情况,理赔调查工作管理状况,理赔调查工作所处的行业环境、社会环境等进行论述分析,并结合工作实践、调研情况,发现存在的问题,对存在的问题作出全面分析。第四部分就第三部分所做出的分析,结合A寿险公司及行业情况制定相关对策。第五部分从硬件设施建设、各项制度的完善、实施,法律法规的落实方面提出了理赔调查管理对策实施的保障措施。第六部分将总结本文主要的结论进行阐述,提出不足之处,对未来理赔调查工作的发展进行展望。
【关键词】：理赔调查 保险欺诈 风险防范 共性问题
【学位授予单位】：陕西师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：F842.3
【目录】：

• 摘要3-5
• Abstract5-10
• 第一章 绪论10-13
• 1.1 论文研究背景和意义10-11
• 1.1.1 论文研究背景10-11
• 1.1.2 论文研究意义11
• 1.2 研究思路和方法11-12
• 1.2.1 研究思路11-12
• 1.2.2 研究方法12
• 1.3 论文的基本框架12-13
• 第二章 人寿保险理赔调查相关理论概述13-19
• 2.1 理赔风险管理理论13-15
• 2.1.1 国外理赔风险管理理论发展13-14
• 2.1.2 国内理赔风险研究发展14-15
• 2.2 理赔调查的含义及分类15-18
• 2.2.1 理赔调查的含义15-16
• 2.2.2 理赔调查的分类16-18
• 2.3 理赔调查产生的原因18-19
• 2.3.1 客观原因18
• 2.3.2 主观原因18-19
• 第三章 A寿险公司的理赔调查存在问题分析19-37
• 3.1 A寿险公司的理赔调查管理19-24
• 3.1.1 A寿险公司理赔调查管理流程中的问题19-20
• 3.1.2 A寿险公司下发理赔案件调查的原则分析20-21
• 3.1.3 A寿险公司理赔调查文书的制作及使用21-24
• 3.2 A寿险公司的理赔调查岗位管理24-27
• 3.2.1 总公司理赔调查相关岗位情况24-26
• 3.2.2 二级机构理赔调查岗位情况26-27
• 3.2.3 三级机构理赔调查岗位情况27
• 3.3 A寿险公司面临的理赔调查环境27-33
• 3.3.1 司法环境27-29
• 3.3.2 医疗、社会保险机构29-31
• 3.3.3 行业协作31-33
• 3.4 其他方面33-37
• 3.4.1 销售端状况33
• 3.4.2 保险欺诈的处理33-34
• 3.4.3 理赔调查费用报销及相关财务问题34-35
• 3.4.4 理赔调查工作的信息网络建设35
• 3.4.5 内部培训与后续风险防范35-37
• 第四章 A寿险公司理赔调查工作所面临问题的解决对策37-42
• 4.1 公司层面37-40
• 4.1.1 组织架构的科学化设立37
• 4.1.2 培训机制与软件设施的建立与完善37-38
• 4.1.3 其他方面38-40
• 4.2 推进行业全面协作运作模式40
• 4.2.1 主动利用行业资源40
• 4.2.2 保险行业协会发挥协调机制40
• 4.3 外部辅助对策40-42
• 4.3.1 政府支持40-41
• 4.3.2 提升合作空间41
• 4.3.3 借鉴学习41
• 4.3.4 媒体宣传41-42
• 第五章 解决理赔调查工作问题对策实施的保障措施42-45
• 5.1 公司制度的完善、落实42
• 5.1.1 制度的完善42
• 5.1.2 制度的落实42
• 5.2 硬件设施的保障42-43
• 5.2.1 自身硬件设施的完善42-43
• 5.2.2 行业信息登记平台建设43
• 5.3 法律法规的落实、监管的支持43-45
• 5.3.1 保险法的解读与运用43
• 5.3.2 刑法相应规定的解读与运用43-44
• 5.3.3 监管部门的政策支持44-45
• 第六章 结论与展望45-47
• 6.1 结论45
• 6.2 不足之处45
• 6.3 展望未来45-47
• 参考文献47-49
• 致谢49-50
• 攻读学位期间研究成果50

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本文编号：944103