广西城乡基本医疗保险异地就医管理研究

发布时间：2017-10-03 01:08

  本文关键词：广西城乡基本医疗保险异地就医管理研究

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【摘要】：研究背景：医疗保险作为我国社会保障中最重要的一项制度,正在发挥着调节收入差距、保障社会公平的作用,更在很大程度上促进了经济社会发展和人民健康水平。我国医疗保险制度的改革在“广覆盖、保基本、多层次、可持续”方针的指导下不断研究和解决医疗保险体系、规模、结构、实现形式如何与现代经济社会发展相适应的问题。近些年来随着人口流动的日益加剧以及人民群众医疗服务需求的提高,医疗资源配置不均衡的矛盾日益突出,异地就医行为的发生越来越频繁,医疗保险经办机构在异地就医结算和管理上存在着较大难度,如何针对异地就医进行科学有效管理成为目前医疗保险制度中亟需解决的问题。研究目的：本论文旨在通过对我国和广西城乡基本医疗保险异地就医改革发展历程的梳理和对广西城乡基本医疗保险异地就医服务改革的现状以及管理现状的客观分析,找出广西异地就医面临的难题和监管困境,并结合其他国家和省市的改革经验,提出针对性的解决思路和对策。研究方法：本论文应用文献研究法深入了解全国各地异地就医改革的历史沿革、发展现状以及相关领域学者的研究现状：利用专家咨询法对课题的设计等环节进行评估和指导；用数据收集法收集2011年-2013年广西全区城乡基本医疗保险异地就医数据,利用统计分析方法对收集的数据整理分析,结合利用个人访谈法,对相关管理人员进行结构性访谈,收集对改革中既定政策的看法、改革存在的困难和对改革的意见以及建议,定量加定性的对广西城乡基本医疗保险异地就医服务和管理现状进行客观描述。研究结果：2011-2013异地就医费用总支出呈逐年上升趋势且增长速度较快,相应的医疗保险统筹支出也增长较快。异地就医费用中以住院费用为主,且住院费用中城镇职工的统筹支付比例明显高于城镇居民。在城镇职工中,退休人员异地就医费用高于在职人员,就医流向主要在省内。城镇居民医疗保险中异地转诊人员所占比例较大,而异地急诊和异地居住所占比例较小。城镇职工医疗保险中,异地安置退休比例均最大,但人数呈现逐年下降的趋势；异地转诊人员呈逐年增加趋势,异地急诊和异地居住所占比例较小。监管中主要存在的问题有：医疗保险政策不统一引起的效率和公平缺失；异地就医监管成本高且难度较大,易产生道德风险；参保人报销困难,报销周期较长,经济负担较重。政策建议：结合相关数据分析结果针对存在的问题提出的对策有提升异地就医问题的解决理念,促进医疗保险公平；逐步整合医疗保险制度,实现城乡医保制度的无缝对接；不断加强医疗保险经办能力和信息化建设,实现社会保障卡一卡通；建立健全全国协作机制,推动跨省异地就医结算便利化；合理调配医疗资源,促进城乡医疗服务均等化。
【关键词】：城乡基本医疗保险 异地就医 管理
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R197.1;F842.684
【目录】：

• 个人简历3-7
• 摘要7-9
• ABSTRACT9-12
• 前言12-15
• 1.1 研究背景12
• 1.2 研究目的和意义12-13
• 1.3 研究方法13-15
• 2 相关概念和理论阐述15-21
• 2.1 医疗保险概念15
• 2.2 城乡基本医疗保险概念15-16
• 2.3 异地就医的概念和类型16-17
• 2.4 相关理论阐述17-21
• 2.4.1 公平性理论17
• 2.4.2 供给和需求理论17-19
• 2.4.3 人口流动理论19-21
• 3 我国城乡基本医疗保险及异地就医发展改革历程21-27
• 3.1 我国城乡基本医疗保险发展历程21-22
• 3.2 我国城乡基本医疗保险异地就医改革历程22-23
• 3.3 广西城乡基本医疗保险发展历程23-25
• 3.4 广西城乡基本医疗保险异地就医改革历程25-27
• 4 广西城乡基本医疗保险异地就医服务与管理现状分析27-52
• 4.1 广西城乡基本医疗保险异地就医服务现状分析27-42
• 4.1.1 异地就医费用趋势分析27-29
• 4.1.2 异地就医费用构成分析29-33
• 4.1.3 异地就医人群总趋势分析33-35
• 4.1.4 异地就医人员类别和流向分析35-39
• 4.1.5 异地就医中医疗服务利用情况分析39-42
• 4.2 广西城乡基本医疗保险异地就医管理现状分析42-52
• 4.2.1 广西城乡基本医疗保险异地就医费用结算办法42-43
• 4.2.2 广西城乡基本医疗保险异地就医管理办法43-44
• 4.2.3 广西城乡基本医疗保险异地就医审办流程44-49
• 4.2.4 广西城乡基本医疗保险异地就医监管困境分析49-52
• 5 国内外异地就医经验借鉴52-57
• 5.1 国内各省市做法借鉴52-55
• 5.2 国外异地就医管理做法借鉴55-57
• 5.2.1 欧盟跨国就医管理方式及经验55-56
• 5.2.2 加拿大等国家相关经验56-57
• 6 广西城乡基本医疗保险异地就医管理难题的对策57-62
• 6.1 提升异地就医问题的解决理念,促进医疗保险公平57-58
• 6.2 整合医疗保险制度,实现城乡医保制度的无缝对接58-59
• 6.3 加强信息系统建设,实现社会保障卡一卡通59-60
• 6.4 建立全国协作机制,推动跨省异地就医结算便利化60-61
• 6.5 合理调配医疗资源,促进城乡医疗服务均等化61-62
• 参考文献62-66
• 综述66-71
• 参考文献70-71
• 致谢71-72
• 攻读学位期间发表的学术论文目录72-73
• 附件73-75

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 赵锡铭;;金保工程建设情况和下一步构想[J];电子政务;2010年Z1期

2 桑晓璐;;我国医疗保险异地就医存在的问题与对策建议[J];经营管理者;2011年08期

3 石s，

本文编号：962277