关于如何加强公立医院经济管理的探讨

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在社会主市场经济条件下,新的医疗卫生体制改革中,公立医院改革既是整个医疗引生体制改革的难点,也最改革成败的关键,而加强公立医院经营管理则是推进公立医院改革和提高公立医院经营管理水平、建立优质、高效、低耗、价廉的服务模式,提高卫生资源利用效率、实现经济效益和社会效益相统一的重要手段。

关于如何加强公立医院经济管理的探讨 黄亚军 (新疆兵团农四师医院 摘要：社会主市场经济条件下，的医疗卫生体制改革中，立医院改术，整个系统的建立不完善，乏综合的控制、总、在新公但缺汇管理、分析能革既是整个医疗引生体制改革的难点，最改革成败的关键加强公立医力等。也而 院经营管理则是推进公立医院改革和提高公立医院经营管理水平、建立优 16缺乏系统、有效的经济效益和社会效益的评价指标虽然有 .质、效、耗、廉的服务模式，高卫生资源利用效率、现经济效益和社高低价提实 会效益相统一的重要手段。 关键询：院经济管理费用控制医

些医院也建立一些如：管理费用率、资产负债率、流动比率，人均医疗费用等评价指标，不全面、没有很好的落到实处，但也发挥应有的作用。 效益 2加强公立医院经济管理 O引言 21加强财经法律法规的学习为了贯彻和执行好国家财经法 .目前，社会主义市场经济条件下，的医疗卫生体制改革已经在新律法规和政策，护国有资产的安全完整，塞管理漏洞，维堵医院管理启动，在新方案中，建立基本保障体系、建立国家基本药物制度、健全层和广大职工应认真学习：会计法》《算法》《人所得税法》《、预、个、 基层卫生医疗服务体系、推进公立医院改革试点、促进基本公共卫生《营业税暂行条例》《、增值税暂行条例》《同法》《、合、招致标法》《、价服务均等化这几个方面，其中公立医院改革既是整个医疗卫生体制格法》《、票据法》《、事业单位财务规则》《、事业单位国有资产管理办改革的难点，是改革成败的关键，立医院改革的目标是“持公也公坚法》《、医院财务制度》《、医院会计制度以及医疗机构财务会计内部控益性，取消以药补医机制；N J大政府投入，进公立医院补偿机制改 J推制规定《试行)、新疆维吾尔自治区医疗服务价格》》《等法律法规，提高革高公立医院经营管理水平，立优质、效、耗、廉的服务提建高低价经济管理的理论水平。 模式。而加强公立医院经济管理则是推进公立医院改

革和提高公立” 22合理组织医院的各项收入新医改方案虽然将逐步加大对 .医院经营管理水平的重要方面。 公有医院的财政投入，但试点后取消 1%的药品加价率以及全民医 5 1目前公立医院经济管理方面存在的问题保体系的建立对人均医疗费用的控制，这仍然是对医院财务制度和 11对有关财经法律法规学习重视不够，行不力医院对医疗 .执经济管理水平的重大考验，院必须提升经济管理水平。医医务人员必等有关方面的法律法规的学习和执行比较重视，但对有关财经法律须坚持以维护病人的合法权益为己任，理诊治；合不参与损害病人利法规的学习重视不够，由于医院贯彻执行财经法律法规不力造成的益的高收费行为和过度医疗行为，院要调整整个收入结构，量降医尽违法事项，补偿款外，要予以罚款，给医院造成很大经济损失。除还会 低药瓶收入和卫生材料收入在整个收入中的比例，提高医疗技术服医院比较容易出现违反经济法律法规方面的地万主要包括：①政府务收入的比例，这样既可以降低病人费用的负担，可以提高医院整又集中招标采购。个人所得税来源计算不准确，交或少交税金。 漏 个收入的含金量，理合法地组织各项收入。合 基本建设超规模超概算投资。违反收费政策多收费乱收费等。 23建立全员全过程成本控制体系医院成本对象按经济内容 . 12实现收入的方式不合理， -存在过度医疗、度检查行为医过及用途分为医疗支出、品支出、理费用；成本核算的层次上可药管在院的收入由三大部分组成，政府投入、疗服务收入和药品收入，即医 划分沟院级成本核算、科室成本核算、目成本核算、项单病种成本核政府投入只占很少一部分，为维持医院正常运转和保障医务人员的 算等。疗服务具有不确定性，一项医学技术和服务的提供帮会因医每合理劳动报酬，大部分要靠医疗服务收入和药品收入来实现，药绝而患者对医疗服务的需求时间、方式选择、用程度不同，使医疗服应而品收入和卫生材料收入占很大的比例。 务的成本有所平同。即使是同一疾病，对不同病

人来说，因其诊治方当医院分配制度和科室或医生的业务收入直接或间接挂钩时， 式、情程度不同也可使医疗成本发生变化，病因此医疗服务成本核算就会引发医生的过度医疗行为：同时也会弓发医院违反物价政策的 f 收费行为，归纳起来有以下几种 .照收费、立项目收费、解收和管理有其特味性和复杂性。比自分医院院级主要成立成本核算中心，室、组配备兼职核算员，科班 费、重复收费、柑收费、制收费、出政府指导价浮动比例制定价交强超形成一个从上到下、从领导到职工、从机关后勤到临床医技，全员全格、提高服务频次收费等。 1没有建立有效的成本管理，度，生资源利用效率低医方位全过程参予的成本核算控制体系，这是医院推行全成本核算的 . 3制卫事前准确预测，事中控制，事后核院管理者和职工对成本管理的重要性和意义认识不足，存在盲目扩前提。只有强化成本核算和控制，算，才能有效降低医疗服务成本。医院要严格控制人员经费和科室消大规模，员膨胀，员膨胀，员费用增加，本建设和设备购青不人人人基合多劳多得，能分配”则调动职工积极性：成按原制定考虑成本效率，片面追求高、、科室领用各种卫生材料和物资控耗，理定额。按“精尖。本消耗定额，:料按消耗比例发放，公费、旅费、待费进行如材办差招制不严格，费严重。即使医院也实行了成本管理和核算，浪由于没有并建立相应的考核和奖惩制度。医院要建立以考核社会明确的政策指导和缺乏科学的方法，大多数医院所进行的成本核算额度控制等，效益为主的激励评估体系，把由过去的重科室经济效益转向既重业也是不完全成本核算，尚停留在收入减支出计算结余以计发奖金的又使从阶段，成本管理和核算的最终目的还不甚清晰，使各种卫生资源务指标、重医疗质量上来，职工个人收入与科室收入脱钩，而对致使广大医务工作者自觉控制可控成本，少资源浪费，减降低费用，提利用效率低。 14固定资产和各种物资管理水平不高目前，的医院备类资高质量和效益。。有 24做好全面预算

管理医院全面预算包括以下内容：务收入 .业产的造册登记、用记录不完备；置、受捐赠和报废设备不履行使购接成科工财入账程序，成账实不符；造有些设备、施长期闲置，响了资产的效预算、本费用预算、研预算、程投资预算、务预算等。医院的设影医疗收支行为不以营利为目的，务预算的编制必须坚持以收定支、财 益，固定资产的报废、处理有些不符合有关程序。 统筹兼顾、保证重点的原则。医院收入支出预算的编制按医院在物资管理中存在重采购、管理问题，产物资管理部门收支平衡、轻财 根并采购物资时，往以经验管理代替存货成本管理充财产物资时，卫生部所规范的医疗收费项目和成本支出项目，据有关业务量，往补 综合医院特点，以效益为主线，求科学、理、实。院长对全院总追合真往往以经验管理代替存货成本管理；充财产物资时，补不按采购计划各科科主任对本科室预算负责，财务部门全面负责医院采购，不从医院的实际出发，使一些不急用、需用、能用的物资体预算负责，致不不预算编制、预算初步方案的平衡、预算下达和预算调整及考评。 也被购进，从而造成库存物资大量积压，占用了大量的流动资金。 25提高财产物资的管理水平医院物资分为三大类：医疗仪 . 15处理各种经济事项和业务的内控能力及手段有待提高医 .医后对院在办理组织收入、品物资采购和核算支出、备采购、同管理、器、院设施、勤保障物资，这些物资的管理统称为医院物资管药设合 医院对库存物资的管理要善于运用现代物流配送方式，大限度最票据核算、商业往来、款项结算等经济事项和业务的内控能力及手段理。凡是供货商能额利配送的材料物资，医院尽可能不储比较低，例如：目前医院合同管理中存在的主要问题有：订立合同地降低储备室，① 尽在轻只重金额条款，轻非金额条款。重合同签订，②轻合同履行。③合同文本备，量达到零库存。物资使用上要改变重购置、管理，管物资无领用后的跟踪考核，物资流失严重的现象，让各科室清楚当 管理流程不科学，责任不明确

;又例如 .虽然也运用了计算机网络技发放，， 3 5

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