A公立医院医保财务监督机制研究

发布时间：2020-05-05 12:38

【摘要】：近年来，随着我国基本医疗保险的全面覆盖，定点医疗机构中各类参保人员就诊比重越来越大，医院的医保收入占总收入的比重逐年增加，医院医保财务问题也日益凸显。在整个医保体系的运作中，医保患三方存在着多重委托代理关系，由于信息不对称，处于信息优势的定点医疗机构容易产生代理人的道德风险问题，将严重影响了参保者的利益和整个医保体系的可持续性。医院作为医疗服务的提供者同时又是医疗费用的发生主体，在医保资金的合理运用中起着至关重要的作用。然而，我国现阶段尚没有形成系统的公立医院医保财务监督机制，因此亟需建立一种监督机制来实现对医院医保财务的监督控制，保障医保资金的合理使用。 本文以委托代理理论为基础，分析了医保体系中医保患三方的委托代理关系，，并阐述了医疗服务和医疗保险两种产品的特殊性即准公共产品和外部效应。在此基础上明确了公立医院医保财务监督机制的目标、原则和监督内容，构建监督机制的基本框架，即由政府监督和社会监督构成外部监督，同时加强内部监督，形成内外部相结合的监督机制，也为后文分析奠定了基础。接着以A医院为例，在已建立的公立医院医保财务监督机制框架的基础上，对其医保财务监督的运行现状进行分析，主要存在以下几个问题：缺乏独立的第三方监督机构；忽视社会监督的重要性；现有结算办法造成医院消极提供医疗服务和医保财务监督的滞后性；医院内部医保财务分析和控制环节薄弱等，通过对所存在问题的分析，总结出产生这些问题的主要原因。 最后针对这些问题和原因，并在公立医院医保财务监督机制框架的基础上提出完善A医院医保财务监督机制的政策建议，建立多层次的监督主体、对三甲医院试行病种预付制的结算模式、建立强制性信息披露制度加强社会监督、完善内部医保财务的控制制度来解决A医院医保财务监督存在的问题。
【学位授予单位】：湖南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R197.322

【参考文献】

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本文编号：2650155