基于价值的医疗保险设计方法的应用研究

发布时间：2020-07-17 06:53

【摘要】：目前世界上各国政府均面临着卫生费用不断增长和医疗卫生服务需求日益增加的局面，无论是美国的市场主导型医疗保险市场，还是西欧国家实施的政府主导福利型医疗保险市场，都没有解决这个问题。在目前世界各国政府采取的措施中，增加医疗保险的征收力度和减少卫生服务利用成为了似乎自然而然的选择，然而，这样只会带来必需医疗服务使用的减少，无法确保人民群众的身体健康。 以价值为中心的保险设计（VBID）作为美国新出现的一种医疗保险方案，能够改善共付费式医疗保险的固有不足，它不着眼于成本乃至医疗质量，而是关注医疗服务的价值。它的中心目标并不是控制成本，而是实现被保险者人群有着更好的群体健康，以“临床上敏感，财务上负责”的方法协调激励机制，并降低伴随提高共付费用而来的负面临床效应。因此，对于我国当前医疗改革面临的类似困境来说，VBID在美国的成功试点经验可以给我国医疗改革带来一个新的解决思路。 近年来，我国新一轮医疗改革取得了较大的成果，下一步深化医药卫生体制工作中，公立医院改革是需要重点突破的方向。在现有医保政策的引导下，一些公立医院也开始调整内部制度，引导医务人员行医行为契合医保政策要求。本论文通过研究某三级甲等医院糖尿病患者行为干预试点，以及内部费用控制改进的实施效果，结合美国医疗市场VBID项目的实施经验与教训，探讨了VBID对我国目前深化医药体制改革的借鉴意义。经过对供需双方干预的研究发现，VBID理念对于我国的医疗改革有着较大的价值，能够平衡费用控制和提高群体健康两者之间的关系，降低高费用住院服务的利用，提高门诊服务的利用，同时控制住院费用的增长趋势而不引起损害健康的负面影响。这些有益的试点研究为我国深入医疗体制改革，促进医疗保险政策引导医疗市场各方行为提供了有建设性意义的意见。
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：F842.6;R197.1

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本文编号：2759124