医护合作策略在ICU镇痛和镇静安全管理中的应用

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护理管理

第中华护理杂志年1年月第中华护理杂志49卷第1期2014201449卷第1期

医护合作策略在ICU镇痛和镇静安全管理中的应用

冯洁惠

【摘要】

目的

徐建宁方强方雪玲高春华俞超

2012年1～12月

探讨一种科学的镇痛、镇静管理方法，以确保ICU镇痛、镇静治疗的安全实施。方法

采用医护合作策略，包括医护共同参与培训、共同决策实施方法、采用标准化沟通方式及共同讨论差错隐患等，对镇痛、镇静治疗进行安全管理，比较应用该策略前后的效果。结果

应用医护合作管理策略后，医生、护士合作状况平

均得分及程序化镇痛、镇静治疗的落实率均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.01）。镇痛、镇静不足导致气管插管和气切套管非计划拔管发生率低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。镇痛、镇静过度导致呼吸机相关性肺炎的感染率低于实施前，差异无统计学意义（P>0.05）。结论士在实施过程中具有不可替代的地位。【关键词】

医生护士关系；

合作行为；

安全管理；

重症监护病房；

镇痛；

镇静

医护合作策略在镇痛、镇静安全管理中具有优势作用，ICU护

Applicationofphysician-nursecooperationstyleinsafetymanagementofpatientstreatedwithsedativesandanalgesicsinICU/FENGJie-hui，XUJian-ning，FANGQiang，FANGXue-ling，GAOChun-hua，YUChao

【Abstract】

ObjectiveToexploreascientificmanagementmethodforpatientstreatedwithsedativesandanalgesics

Physician-nursecooperativestylewas

intheIntensiveCareUnits（ICU），inordertoensurepatientsafety.Methods

appliedinthemanagementofpatientswhoreceivedsedativesandanalgesicsfromJanuarytoDecember2012.Themeasuresincludedco-trainingofphysiciansandnurses，jointdecision-makingonmedicationadministration，imple-mentationofproceduralsedationandanalgesia（PSA），，anddiscussionontherisksofmedicalerrorstogether.ResultsAfterimplementingphysician-nursecooperativemethods，thescoresofphysician-nursecollaborationandtherateofPSAincreasedsignificantly（P<0.01）；theincidenceofunplannedextubation（UE）de-creasedsignificantly（P<0.05）.ConclusionTheapplicationofphysician-nursecooperativestylecaneffectivelyimprovethequalityofsedationandanalgesiaandensurepatientsafety.ICUnursesplayanimportantroleintheimplementationofsedationandanalgesia.

【Keywords】

Physician-NurseRelations；CooperativeBehavior；SafetyManagement；IntensiveCareUnits；

Analgesia；Sedation

镇痛和镇静治疗降低了重症患者的疾病应激，减少了机体代谢和氧耗，保护了脏器功能，是ICU的常规治疗方法。刘京涛等［1］指出：ICU镇痛、镇静治疗最核心的问题是制订个体化的镇痛、镇静计划，并且通过实时监测患者的镇痛、镇静深度，调节药物用量，维持患者处于适度的镇痛、镇静状态。“过度”与“不足”都可能使重症患者处于不安全的危险之中，如镇痛、镇静不足引起的躁动、人机不协调、非计划拔管（unplannedextubation，UE）等；镇痛、镇静过度引起的循环波动、脱机延迟、呼吸机相关肺炎（venti-DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2014.01.012作者单位：310003学院（徐建宁）

通信作者：徐建宁，E-mail：xjn5183@

冯洁惠：女，硕士，主管护师，E-mail：fengjiehui5183@

杭州市

浙江大学医学院附属第一医院综合

latorassociatedpneumonia，VAP）的发生率增加等。

程序化镇痛、镇静（Proceduralsedationandanalge-

sia，PSA）是以镇痛为基础，有镇痛、镇静计划和目

标，并根据镇痛、镇静深度评分调节药物剂量的系统镇静，是目前临床上掌握镇痛、镇静不足与过度平衡的理想的个体化策略，是ICU镇痛、镇静患者安全性的重要保证［2］。然而，PSA并未得到有效、彻底地贯彻，在欧美发达国家的社区和教学医院，ICU开展PSA治疗比例仅为20%～40%［3-4］。有调查［5］发现，在中国31家三级甲等教学医院ICU，该比例更低（14.7%），而且有37.4%的患者未给予任何镇痛、镇静治疗，远远低于认同其重要的70.0%的比例。这种认知多，而实践少的现状显示了实施上存在着诸多障碍。既往的研究［2-5］报道了镇痛、镇静药物的选择，镇痛、镇静评估监测及并发症的观察要点等，对于如何在护理实践中安全有效地落实PSA鲜于报道。医护合作是医生

ICU（冯洁惠，方强，方雪玲，高春华，俞超）；浙江中医药大学护理

2013-01-24收稿

44ChinJNurs，January2014，Vol49，No．1

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