血栓弹力图评价替格瑞洛和氯吡格雷对不同基因型患者的抗血小板效果

发布时间：2020-05-11 22:27

【摘要】：目的:通过血栓弹力图比较替格瑞洛和氯吡格雷两种药物对急性冠脉综合征患者的抗血小板效果;通过血栓弹力图的不同指标来评价替格瑞洛和氯吡格雷对不同基因型患者的抗血小板效果;通过随访6个月比较替格瑞洛和氯吡格雷出现主要严重心脏不良事件及出血事件发生情况。方法:选取2015年4月1日到2017年4月1日在中国医科大学附属第一临床医院心内科诊断急性冠脉综合征行经皮冠状动脉介入治疗,同时联合检测基因型和血栓弹力图患者共计189例,均服用阿司匹林作为基础抗血小板药物,根据联合药物不同分为两个组,一组替格瑞洛联合阿司匹林42例,另外一组氯吡格雷联合阿司匹林147例,利用芯片试剂原理所得出的细胞色素P450酶系统(CYP2C19)基因分型,分三型,I型为快代谢型(CYP2C19*1/1),II型为中间代谢型(CYP2C19*1/2,CYP2C19*1/3),III型为慢代谢型(CYP2C19*2/2,CYP2C19*2/3,CYP2C19*3/3),分析两治疗组在性别、年龄、吸烟史、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯、血肌酐、糖化血红蛋白、高血压病、糖尿病及服用药物如(血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体抑制剂、他汀类、质子泵抑制剂、β受体阻滞剂)之间比较是否具有统计学差异;比较两治疗组血栓弹力图的统计学差异;比较三种不同基因型在氯吡格雷组及替格瑞洛组血栓弹力图不同指标之间的统计学差异;比较三种不同基因型在两治疗组间血栓弹力图不同指标的统计学差异;电话随访6个月比较两治疗组主要严重心脏不良事件、出血事件的发生情况。结果:1、两治疗组基本临床资料比较:氯吡格雷组和替格瑞洛组之间无统计学差异(P0.05)。2、两组血栓弹力图指标比较:氯吡格雷组二磷酸腺苷(ADP)抑制率56.96±26.56%低于替格瑞洛组67.88±28.19%,P=0.022,差异有统计学意义(P0.05);氯吡格雷组二磷酸腺苷诱导的最大血凝块强度(MAADP)35.20±16.52mm高于替格瑞洛组25.82±15.35mm,P=0.001,差异有统计学差异(P0.05);氯吡格雷组最大血凝块强度(MA)66.02±5.38mm高于替格瑞洛组59.55±6.07mm,P=0.000,差异有统计学意义(P0.05)。3、氯吡格雷组三种不同基因型ADP抑制率比较:快代谢型55.62±29.14%a、中间代谢型56.26±27.87%a大于慢代谢型35.60±12.19%,P=0.017,差异有统计学意义(P0.05);MAADP、MA比较无统计学差异(P0.05)。4、替格瑞洛组三种不同基因型的ADP抑制率、MAADP、MA之间比较无统计学差异(P0.05)。5、快代谢型、中间代谢型、慢代谢型在两治疗组间血栓弹力图比较:氯吡格雷组ADP抑制率低于替格瑞洛组,MA值高于替格瑞洛组,差异均有统计学意义(P0.05)。6、两治疗组小出血事件发生率比较,替格瑞洛组23.8%高于氯吡格雷组9.5%,P=0.024,差异有统计学意义(P0.05),主要严重心脏不良事件之间比较无统计学差异(P0.05)。结论:1、替格瑞洛组对血小板的抑制作用强于氯吡格雷组。2、基因型的变异影响氯吡格雷的抗血小板效果,其中快代谢型、中间代谢型优于慢代谢型,但是替格瑞洛不受基因变异的影响。3、替格瑞洛组发生小出血事件高于氯吡格雷组,主要严重心脏不良事件比较无差异。
【图文】：

MA高于替格瑞洛组，有统计学差异（P<0.05），说明替格瑞洛组对血小板抑制效果好；血栓弹力图的其他参数(R、K、Angle、EPL、CI、 LY30)在两治疗组间比较，差异无统计学意义（P>0.05)。（见表3.2，图1）表 3.2 血栓弹力图各指标进行组间比较因素 氯吡格雷（n=147） 替格瑞洛(n=42) PADP 抑制率（%） 56.96±26.56 67.88±28.19 0.022MAADP (mm) 35.20±16.52 25.82±15.35 0.001R(min) 5.94±1.34 6.35±1.41 0.082K(min) 1.40±0.38 1.42±0.50 0.809Angle(o) 68.53±6.34 67.58±6.79 0.895MA(mm) 66.02±5.38 59.55±6.07 0.000EPL(%) 0.20(0.00,1.70) 0.00(0.00,1.68) 0.478CI(%) 1.08±1.62 1.19±1.69 0.711ly30(%) 0.10(0.00,0.90) 0.00(0.00,0.60) 0.465图1 血栓弹力图各指标进行组间比较注：A图为两种药物ADP抑制率的比较，P<0.05；B图为两种药物MAADP的比较，P<0.05；C图为两种药物MA的比较，P<0.05。

其他参数均无统计学差异（P>0.05)。（见表 3.3，，图2）表 3.3 氯吡格雷治疗组各基因型血栓弹力图比较因素快代谢型（n=70）中间代谢型(n=60)慢代谢型(n=17)F/KW PADP 抑制率（%） 55.62±29.14 a 56.26±27.87a 35.6±12.19 4.192 0.017MAADP(mm) 35.66±17.00 36.37±17.53 28.83±7.12 1.373 0.257R(min) 5.97±1.36 5.88±1.34 6.04±1.30 0.127 0.881K(min) 1.43±0.39 1.40±0.35 1.31±0.42 0.748 0.475Angle(o) 68.44±5.68 68.42±6.81 69.32±7.53 0.145 0.865MA(mm) 65.94±5.49 65.97±5.22 66.48±5.75 0.072 0.931EPL(%) 0.35(0.00,1.98) 0.05(0.00,1.58) 0.00(0.00,1.60) 1.096 0.578CI(%) 1.05±1.61 1.10±1.61 1.17±1.79 0.046 0.955ly30(%) 0.10(0.00,0.90) 0.05(0.00,0.98) 0.10(0.00,0.55) 0.569 0.753图 2 氯吡格雷治疗组各基因型血栓弹力图比较注：A 图为氯吡格雷在三种基因型中 ADP 抑制率的比较，P<0.05；B 图为氯吡格雷在三种基因型中 MAADP 的比较，P>0.05；C 图为氯吡格雷在三种基因型中 MA 的比较，P>0.05。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.4

【参考文献】

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本文编号：2659161