王水第1页,乳管镜对乳头溢液临床诊断的应用价值

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文章编号:1005-2208(2009)03-0261-03

座

乳管镜技术临床应用及其诊疗价值

王

中图分类号：R6

文献标识码：A

水

【关键词】乳管镜；乳头溢液

Keywordsductendoscopy；nippledischarge

乳管镜技术在乳腺疾病诊断及治疗技术发展过程中具有划时代的意义，其基本解决了乳头溢液这个临床常见症状难以诊断的问题，并对临床进一步治疗具有重要的指导价值。从1988年首次进行乳管镜检查以来，其技术不断发展完善，已经在临床得到了广泛的应用。现就乳管镜的应用适应证及其诊疗价值展开讨论。1乳管镜的应用范围

目前乳管镜检查的主要适应证是以乳头溢液为临床表现的乳腺疾病。乳头溢液按溢液乳管分类，分为单孔溢液、多孔溢液；按溢液性质分类，分为血性（呈红色或褐色）、浆液血性（呈粉红色）、浆液性（呈稀薄透明微黄色）、清水样（稀薄无色如清水）、乳汁样、多色黏稠(质黏稠、多色混杂）、脓性(绿色或乳黄色）；按溢液量的多少分类,分为量多（不用挤压,自然流出或轻压时呈丝状喷出)、量中(挤压后溢出数滴）、量少（强压时勉强可见）、无（压迫亦不见溢液）。从乳头溢液病因学方面，乳头溢液可分为生理性和病理性两种。

生理性乳头溢液临床表现为溢液乳管一般以双乳多乳管为主，，也可表现为单乳单乳管，溢液性质多为乳汁样或浆液性，一般不伴有乳房肿块。常见生理性乳头溢液包括妊娠期乳头溢乳、哺乳期分泌乳汁、绝经前后激素变化引起的乳头溢液、乳腺乳头机械刺激引起的乳头溢液以及不明原因的乳头溢液。

病理性乳头溢液临床表现多样，根据病因不同而表现不同，可以为单乳单乳管，也可表现为双乳多乳管，溢液性质可以为清水样、乳汁样，也可表现为血性、浆液血性等，可以伴有乳腺肿块，局部皮肤异常等。常见病理性乳头溢液包括：乳腺疾病引起的乳头溢液，乳腺导管上皮增生、炎症、出血、坏死及肿瘤等病变都可能发生乳头溢液。从临床统计资料来看，乳腺疾病引起乳头溢液的比例从大到小

作者单位:南京医科大学第一附属医院内分泌乳腺外科，江苏南京210029

E-mail:[email protected]

依次为：乳腺导管内乳头状瘤（40%）、乳腺囊性增生病（25%）、乳腺导管扩张症（10%～15%）、乳腺癌（5%～10%）、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤。需要注意并不是所有的乳腺疾病均会导致乳头溢液，如80%左右的导管内乳头状瘤（病）病人可出现乳头溢液，而乳腺癌病人出现乳头溢液的几率较低（约5%左右）；非乳腺疾病引起的乳头溢液，包括垂体肿瘤、药物或临近颅内肿瘤干扰下丘脑内分泌功能，甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，慢性肝病等［1］。

对不伴乳头溢液的乳腺病病人进行乳管镜检查的意义还存在争议。主要是由于对无乳头溢液者选择进行乳管镜检查有一定盲目性，检查也不可能全面，即不可能对每个乳管都进行检查，同时部分乳管并不能进行常规乳管镜检查，其临床意义也不明确。Hunerbein等［2］对54例乳腺癌病人进行术中乳管镜检查，有50例成功，确认了23例有广泛导管内癌成份，而X线检查仅发现15例。国内学者对不伴有乳头溢液的乳腺疾病进行乳管镜检查诊断，可以发现一定比例的乳腺良恶性疾病，认为有积极的筛查诊断意义［3-4］。因此，目前国内也有研究探讨乳管镜是否可以用于乳腺癌筛查，特别是对于高危人群，但是仍受到乳管镜本身的一些限制，如一般乳管镜仅能检查少数几根乳管，而余下十余根乳管无法检查，另外由于乳管内操作空间狭小，通过乳管镜所能取到的组织非常有限，而乳管内冲洗液细胞学检查和肿瘤标志物检查虽然特异度较高，但敏感性较差，再次统计发现仅有17%的浸润性乳腺癌具有导管原位癌（DCIS）的成份，而乳管镜并不能发现这些不伴有DCIS成份的乳腺癌，因此敏感性较差，目前还无临床应用价值，需要更多前瞻性研究的数据［5］。2乳管镜的诊断价值

由于绝大部分乳腺疾病均起源于乳腺导管，因此乳管镜检查对乳腺疾病的诊疗具有重要的临床价值。乳管镜的临床应用价值已明确，是作为诊断乳头溢液疾病的必要手段，较其他检查手段有着无可比拟的优势。乳管镜可以通过直观的乳管内视图像辅助定位、冲洗液肿瘤指标和脱落细胞病理检查、隆起性病灶活检组织病理检查等对乳腺

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