实时三维超声心动图监测化疗药物对乳腺癌患者的心血管损伤

发布时间：2020-03-24 14:52

【摘要】：目的:抗肿瘤治疗引起的心血管系统并发症已经成为影响乳腺癌患者生存和预后的重要因素。既往研究表明当乳腺癌患者化疗后出现临床症状和左室射血分数(LVEF)明显降低时,患者的心脏功能往往已受到不可逆性损伤。本研究采用三维斑点追踪成像技术(3D-STI)监测乳腺癌化疗患者在整个随访期间左心室功能的动态变化趋势,探讨三维应变多参数变化的临床意义。方法:选择在我院自2017年4月至2018年12月接受化疗的女性乳腺癌患者414例,年龄26-75岁,平均(45.81±9.22)岁,无其他恶性肿瘤史和心血管疾病史。所有患者均接受EC方案或单独使用靶向药物治疗。所有患者在化疗前及化疗后1,3,6,12和20个月接受心电图,二维超声心动图的检查和三维全容积动态图像、常规双侧颈动脉长轴和短轴动态图像采集和存储。结果:与化疗前基础状态相比,414例乳腺癌患者的心率、血压在化疗后20个月无明显差异(均P0.05)。在化疗后6个月左心室射血分数(Simpson方法测量LVEF)、左室收缩末期容积(LVESV)开始有统计学差异,低于化疗前基础状态(LVESV_(Bas)vs LVESV_(6M):29±7 ml vs 26±6 ml;LVEF_(Bas)vs LVEF_(6M):65±5%vs 63±6%;均P0.05)。左室舒张末期容积(LVEDV)在化疗后12个月开始有统计学差异,低于化疗前基础状态(LVEDV_(Bas)vs LVEDV_(12M):78±12 ml vs 76±10 ml;LVEDV_(Bas)vs LVEDV_(20M):78±12 ml vs 73±6 ml;均P0.05)。左室长轴应变(GLS)在化疗后1个月开始有统计学差异,低于基础状态(GLS_(Bas)vs GLS_(1M):-20.12±2.20%vs-18.97±1.56%;P0.05)。化疗后3个月,左室圆周应变(GCS)和面积应变(GAS)开始有统计学差异,低于化疗前基础状态(GCS_(Bas)vs GCS_(3M):-20.37±3.12%vs-18.68±2.36%;GAS_(Bas)vs GAS_(3M):-38.43±9.72%vs-32.42±6.51%;P均0.05)。左室径向应变(GRS)在化疗后6个月开始有统计学差异,低于基础状态(GRS_(Bas)vs GRS_(6M):51.76±14.98%vs 44.15±16.82%;P0.05)。左室旋转(Rotation)在化疗后6、12、20个月低于基础状态(Rotation_(Bas)vs Rotation_(6M)vs Rotation_(12M)vs Rotation_(20M):8.80±2.64 vs 7.61±2.30 vs 7.09±1.82 vs 6.89±1.84;均P0.05;表4)。左室扭矩(Torsion)在化疗后12、20个月低于基础状态(Torsion_(Bas)vs Torsion_(12M)2M vs Torsion_(20M):1.71±0.98 vs 1.46±0.53 vs 0.96±0.58;均P0.05)。EC组患者和靶向组患者对比,LVEDV、LVESV、LVEF在化疗后20个月无统计学差异(均P0.05)。EC组与靶向组患者在化疗后20个月组间对比,靶向组患者的GLS、GCS、GRS、GAS均低于EC组患者(GLS_(EC)vs GLS_(靶向):-17.13±1.98%vs-12.90±1.62%;GCS_(EC)vs GCS_(靶向):-19.58±2.14%vs-16.48±2.47%;GRS_(EC)vs GRS_(靶向):46.82±6.98%vs 32.34±10.65%;GAS_(EC)vs GAS_(靶向):-22.34±6.76%vs-17.96±5.32%;P均0.05)。与化疗前基础状态相比,化疗后20个月乳腺癌化疗患者的颈动脉内径和内中膜复合体厚度(IMT)、舒张期峰值血流速度(PDV)、收缩期峰值血流速度(PSV)、最大正向峰值圆周应变(CS)和圆周应变率(CSr)均无统计学差异(p均0.05)。结论:实时三维斑点追踪技术能够早期发现心脏功能的损伤,在三维斑点追踪各项参数中左室长轴应变是反应心肌功能损伤最灵敏的指标。不同的化疗方案对心肌功能的损伤程度不同,这可能与不同的药物作用机制相关。化疗药物对化疗药物对心脏的损伤可能是以心肌细胞的直接损伤为主。
【图文】：

19图 1：乳腺癌患者化疗前后左室整体长轴应变（GLS）的变化；a：化疗前，，b：化疗后 1 个月；c：化疗后 3 个月；d：化疗后 6 个月；e：化疗后 12 个月；f：化疗后 20 个月

20图 2：乳腺癌患者化疗前后左室整体面积应变（GAS）的变化；a：化疗前，b：化疗后 1 个月；c：化疗后 3 个月；d：化疗后 6 个月；e：化疗后 12 个月；f：化疗后 20 个月
【学位授予单位】：华中科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R737.9;R540.45

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本文编号：2598484