【摘要】：目的:1.探讨预防胃癌术后患者口腔感染,改善口腔卫生状况,促进患者舒适的口腔护理方法。2.践行“加速康复外科(ERAS)”的促进患者术后康复的理念,探讨促进胃癌术后患者早期活动及术后康复的方法。3.评价胃癌患者自我护理能力。4.以患者为中心,评价基于Orem自理理论的口腔护理对胃癌术后患者自我护理能力及舒适度的影响,探讨提高患者自我护理能力及舒适度的方法。方法:选择2018年3月至2018年11月在河北省承德市某三甲医院胃肠外科进行胃癌手术患者106例,用简单随机法分为对照组和实验组,每组各53例,按照纳入和排除标准,最终共99例纳入研究,其中对照组49例,实验组50例。对照组患者进行术后常规口腔护理,实验组患者进行自我口腔护理,根据患者日常生活活动能力(ADL)从Orem自理理论中的完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统中选择适合患者病情的自我口腔护理方式。记录患者口干、口臭、口腔感染等口腔并发症的发生情况及护理过程中是否舒适等;于患者术后第2天和第4天评估患者口腔卫生状况,记录患者首次下床活动时间以及肛门排气时间;分别于患者手术前和出院前一天用自我护理能力量表(ESCA)和简化舒适状况量表(GCQ)对患者的自我护理能力和舒适状况进行测评。采用软件SPSS22.0对数据进行统计分析。结果:1.胃癌手术患者实验组患者第2天(16.20±1.14)和第4天口腔卫生状况评分(13.68±0.65)明显优于对照组第2天(20.00±2.08)和第4天(21.85±1.83),差异均有统计学意义,P0.05;实验组口干发生率为24%,口臭发生率为6%,口唇干裂发生率为2%,咽痛发生率为20%,明显要低于对照组口干(73%)、口臭(43%)、口唇干裂(14%)及咽痛(57%)的发生率,差异均有统计学意义,P0.05。对照组有6例发生了口腔感染,实验组无口腔感染;在口腔护理中,实验组90%患者感觉口腔舒适,对照组仅有16%的患者感觉口腔舒适,而对照组患者感觉恶心(43%)、紧张(31%)及疲乏(49%)的发生率要远远高于实验组(8%,12%,6%),差异有统计学意义,P0.05。2.实验组患者的首次下床时间为(26.10±5.13)h,早于对照组(29.78±5.41)h,实验组患者肛门排气时间为(3.0±0.8)d,早于对照组(3.9±1.3)d,差异均有统计学意义,P0.05。3.胃癌手术患者手术前自我护理能力总分为(81.37±16.79)分,实验组自我护理能力总分为(82.22±16.69),对照组自我护理能力总分为(80.51±17.02),两组得分没有统计学差异,P㧐0.05,具有可比性;胃癌患者的自我护理能力大部分处于中等水平,高等水平占8.1%;从4个维度的分级水平来看,胃癌患者的自我概念和自我责任感大部分处于中高等水平,自我护理技能和健康知识水平两个维度占高等水平的比例小,大部分处于中等和低等水平。4.经过自我口腔护理后,实验组患者的自我护理能力总分(107.12±14.27)高于对照组(83.16±15.76),差异有统计学意义,P0.05;实验组自我护理能力4个维度得分均高于对照组,差异均有统计学意义,P0.05;从分级水平比较来看,实验组自我护理能力高等水平(34%)百分比明显多于对照组(8.2%),差异有统计学意义,P0.05。实验组干预前后比较,自我护理能力总分、4个维度得分均显著提高,分级水平与之前有了较大变化,占高等水平例数及百分比明显增多,差异均有统计学意义,P0.05。对照组干预前后比较显示,自我护理能力总分、自我护理技能和健康知识水平分值较术前有明显提高,差异有统计学意义,P0.05;自我概念和自护责任感两个维度分值与术前比无显著差异,P㧐0.05。自我护理能力总水平及自我护理技能水平较术前有所提升,差异有统计学意义,P0.05。自我概念和自护责任感水平较术前有所下降,差异有统计学意义,P0.05。健康知识水平总体变化不大。5.干预前,实验组舒适状况得分为(76.44±7.7),对照组得分为(78.22±8.80),两组得分差异没有统计学意义,P㧐0.05,具有可比性。经过自我口腔护理后,两组患者舒适度总分干预前后比较,均显著高于术前,差异均有统计学意义,P0.05;从4个维度来看,实验组4个维度评分较术前均有明显提高,差异均有统计学意义,P0.05,对照组精神心理和社会文化两个维度较术前无显著差异,P㧐0.05,生理舒适度及环境舒适度两个维度较术前有较大提高,差异有统计学意义,P0.05;实验组舒适度总分及各个维度评分均显著高于对照组,差异有统计学意义,P0.05。结论:1.胃癌术后患者经过自我口腔护理后,大大降低了患者口干、口臭、口腔感染等口腔并发症的发生率,改善了口腔卫生状况,降低医院获得性肺炎的发生风险。口腔护理方式有较大选择性,患者自己进行口腔护理,掌握了口腔护理的相应知识和技能,患者身心舒适率高,护理过程中患者恶心、紧张等发生率低。2.践行“加速康复外科(ERAS)”理念,自我口腔护理促进患者术后早期活动,缩短首次下床时间及肛门排气时间,降低腹胀发生率,能有效减少术后并发症发生,促进患者康复。3.胃癌患者自我护理能力总体处于中等水平,自我护理技能和健康知识水平两个维度总体水平明显偏低,我们应加强这方面的健康宣教。4.Orem自理理论指导胃癌术后患者进行自我口腔护理可以显著提高胃癌患者自我护理能力,减少医疗资源的占用,使患者更好的回归社会。5.自我口腔护理践行“以患者为中心”的整体护理理念,减轻了患者痛苦,提高胃癌术后患者的舒适度。
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.73
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2642493
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