经阴道三维超声在卵巢储备功能减低定量评估及不孕症患者治疗监测中的应用研究

发布时间：2020-05-03 15:11

【摘要】：第一部分经阴道三维超声在卵巢储备功能减低定量评估中的价值目的应用经阴道三维超声观察卵巢储备功能减低患者窦卵泡数、卵巢体积及卵巢间质血流灌注变化情况,探讨应用经阴道三维超声定量评估卵巢储备功能减低的价值。方法选择2016年8月~2018年3月在我院门诊进行超声检查的女性患者,参照性激素检查结果筛选出卵巢储备功能正常组(100例)、卵巢储备功能减低(DOR)组(100例),分别记录200例患者的年龄、初潮年龄、经期、月经周期等一般情况,同时进行经阴道三维超声检查。应用三维超声虚拟器官计算机辅助分析(VOCAL)、三维超声自动体积测量(SonoAVC)软件对两组研究对象的卵巢进行定量分析,得到以下参数:窦卵泡计数(AFC)、卵巢体积(0V)、卵巢血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管血流指数(VFI),比较两组间各项三维超声参数,绘制R0C曲线。结果1.一般情况比较。两组间年龄比较,D0R组大于正常组,差异有统计学意义(P0.001);两组间初潮年龄比较,DOR组小于正常组,差异有统计学意义(P0.001);两组间月经周期长度比较,DOR组大于正常组,差异有统计学意义(P0.001);两组间经期长度比较,差异无统计学意义(P0.05)。2.卵巢三维超声参数比较。两组内比较,左、右侧均无显著差异(P0.05)。两组间比较,DOR组AFC、OV、FI、VFI均小于正常组,差异有统计学意义(P0.001),DOR组VI略小于正常组,差异无统计学意义(P0.05)。正常组与DOR组相比,AFC的R0C曲线下面积为0.912,灵敏度为0.93,特异度为0.79;OV的R0C曲线下面积为0.906,灵敏度为0.91,特异度为0.76;VI的ROC曲线下面积为0.495,灵敏度为0.47,特异度为0.6;FI的ROC曲线下面积为0.847,灵敏度为0.62,特异度为0.94;VFI的ROC曲线下面积为0.876,灵敏度为0.79,特异度为0.88。结论经阴道或维超声定量指标AFC、0V、卵巢血流灌注情况能预测卵巢储备功能,其中AFC预测价值最大,其余依次为OV、VFI、FI,VI无预测价值。应用经阴道三维超声能量多普勒及VOCAL、SonoAVC分析软件测得的AFC、0V、卵巢血流灌注等参数更为准确、可靠,对卵巢储备功能的评估具有重要的临床价值。第二部分经阴道三维超声在不孕症患者治疗监测中的应用价值目的应用经阴道二维、三维超声在卵巢储备功能低下(DOR)患者治疗过程中进行监测,探讨经阴道三维超声在不孕症患者治疗监测中的价值。方法选择2016年8月~2018年3月在我院门诊检查诊断为DOR且有生育要求的患者93例为研究对象,DOR患者采用脱氢表雄酮(DHEA)治疗,连续3个月,每10天行经阴道超声监测1次,记录卵巢的体积和血流变化。监测排卵时,在同一月经周期第8~10天开始使用阴道超声监测卵泡发育,每2天超声监测1次,有成熟卵泡(优势卵泡直径≥17mm)时,给予人绒毛膜促性腺激素(hCG)500(~10000IU肌肉注射,诱导排卵,指导同房,改每天监测1次。当卵泡发育成熟直径达20~23mm时,必要时每天测2次,直至排卵为止。每次监测,同时接受经阴道二维超声和三维超声检查,观察双侧卵巢大小、形态,记录最大卵泡体积,月经第几天等。DOR患者在治疗过程中,记录并分析优势卵泡体积、卵巢体积及卵巢基质血流变化的数据。结果1.DOR患者于DHEA治疗的第10d、20d、30d、40d、50d、60d、70d、80d、90d分别记录二维超声和三维超声卵巢体积和收缩期峰值流速(Peak systolic velocity,PSV)的变化,交互作用分析显示,三维超声检测的卵巢体积和PSV在不同时间点下的增长趋势较二维超声更平稳,差异有统计学意义(P0.05)。2.DOR患者均于月经周期的第8d、10d、12d、13d、14d、15d(am)、15d(pm)、16d(am)、16d(pm)进行卵泡监测。分别记录二维超声和三维超声各时间点优势卵泡的体积。在不同治疗时间下,三维超声测得的优势卵泡体积增长趋势较二维超声更平稳,差异有统计学意义(P0.05)。二维超声显示DOR患者15例无排卵,其中发现妊娠者3例;三维超声显示11例无排卵,无实际妊娠者。结论经阴道超声可用于DOR不孕症患者治疗过程的测,经阴道三维超声所获得的卵巢体积、PSV、卵泡体积更准确、稳定,在不孕症患者的治疗过程中具有非常重要的临床意义。
【图文】：

选择卵巢最大径切面启动三维模式，适度调节血流参数及取样框大要将卵巢完全包含在感兴趣区内，重复数次后存取最佳图像。三维图像采集中注意以下问题：（1）操作者不能随意移动探头；（2）受试着要屏住呼吸持固定姿势；（3）选取最佳的二维卵巢切面启动三维检查。使用图像后处理件脱机分析，调取需要处理的图像，VOCAL 软件分析时选择 15°的旋转方式择手动描绘键描绘出 12 个切面的轮廓，描记完成时，按“Done”键就能自动得卵巢的体积。再选择 view 中的直方图项，卵巢血管能量参数（VI、FI、V就能自动显示（见图 1、图 2）。在获得卵巢体积后启动 4D-view SonoAVC 软分析，，软件识别的每个卵泡都被编码不同的颜色，所有被识别的卵泡的大小括直径和体积）和卵泡总数自动生成，且按照大小顺序依次排列。仔细手动每个切面，纠正软件未能识别的卵泡及非卵泡而被软件错误识别的回声区（3）。上述数据均取 3 次测量的均值为最后记录。

图 2 正常组 VOCAL 功能测量的卵巢体积及卵巢间质血流直方图Figure2 Ovarian volume and ovarian interstitial blood flow histogrammeasured by VOCAL function in the normal group
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.1;R711.6

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本文编号：2647717