妊娠晚期妇女胎动自我监测行为微信干预方案的构建与实证研究

发布时间：2020-05-16 08:50

【摘要】：目的胎动是唯一能被孕妇感知的、表明胎儿生命存在的征象,孕妇加强胎动自我监测可及时发现胎儿异常情况,以减少死胎等不良妊娠结局的发生。但我国孕妇对胎动自我监测的认知水平低且行为依从性差,相关干预研究匮乏。微信干预在促进多种健康行为上效果显著,但尚未应用于胎动自我监测行为。本研究在课题组前期研究结果的基础上,以健康行为过程取向模式为指导,针对胎动自我监测行为的6个影响因素,构建妊娠晚期胎动自我监测行为的微信干预方案,并验证其可行性和有效性。为未来提高孕妇胎动自我监测知识水平、健康信念和行为依从性提供依据。方法本研究分为三部分:1、微信干预方案的构建。按既定的检索策略检索6个中英文数据库,筛选符合纳入标准的文献,采用文献内容分析法,依据Michie的行为改变策略分类表,提取文献中适用于胎动自我监测行为的干预策略。在健康行动过程取向模式指导下,针对行为影响因素及其干预策略,初步拟定妊娠晚期胎动自我监测行为的微信干预方案。采用Delphi专家咨询法论证方案内容,并根据专家意见评价和修订微信干预方案。2、微信干预方案的试用。目的抽样法选取2018年7月上海市某三甲医院40例妊娠晚期妇女为研究对象。通过微信公众号每天推送1篇图文消息,干预15天。要求孕妇在微信打卡圈上记录胎动计数情况,可随时在微信群里咨询。干预后,采用问卷调查孕妇的图文消息阅读情况;通过微信管理后台了解孕妇对公众号和打卡圈的使用行为;采用半结构式访谈了解孕妇对微信干预的试用体验和建议;定性分析微信群咨询内容。基于此完善微信干预方案。3、微信干预的实证研究。采用类实验性研究设计,通过量性和质性相结合的方法收集资料。方便抽样法选取2018年8~12月同前医院138例妊娠晚期妇女为研究对象,按产前检查日期分为两组,每组各69例。微信组实施已构建的微信干预方案,通过微信平台每周推送1~3篇图文消息,干预时长13周。对照组实施常规干预,入组时提供胎动教育手册(内容与微信干预文本一致)。干预前在产科门诊,采用问卷调查两组孕妇的一般资料、知识水平和健康信念。干预13周后在孕妇住院待产时,采用问卷调查两组孕妇的知识水平、健康信念、行为依从性、健康经历,以及调查微信组对微信干预满意度。采用半结构式访谈了解微信组孕妇参加微信干预的收获、评价和建议。结果1、方案构建结果。共纳入18篇文献和2本理论著作进行内容分析,筛选出14条适用于胎动自我监测行为的干预策略,基于HAPA理论指导和胎动相关指南文献支持,实现干预策略在胎动自我监测行为的应用,初步形成包含3个阶段、15篇微信短文的干预方案。经10名专家2轮函询后,专家对微信短文意见一致。专家对微信短文的判断系数、熟悉程度、专家权威系数分别是0.950、0.980、0.965;专家对微信短文专业性和可读性评分均值为4.7~5.0,专家意见变异系数为0~0.103。根据专家意见,删减4处、调整5处和增加3处微信短文内容后,确定微信干预方案终稿。2、方案试用结果。试用后36例孕妇完成调查问卷,其中97.2%的人报告阅读图文消息全文且能完全理解图文内容,91.7%的人4分钟内读完单篇图文,100%的人对图文感兴趣。单篇图文阅读率为41.0%~92.3%。有25.6%的人主动参加微信打卡圈。访谈13名孕妇后达到资料饱和,分析访谈资料,归纳出5个主题:微信打卡圈操作复杂影响打卡意向;对图文消息的理解存在差异,需要医护人员解答;时间受限时不新颖的标题影响图文阅读行为;图文消息的实用性强;推荐每周末晚上推送一篇图文消息。分析微信群的咨询内容得到6个类属,归纳为3个主题:对胎动规律的困惑、对胎动计数操作方法的疑问、对孕期不适症状的担心。针对试用过程中发现的问题及孕妇建议,修订图文消息内容,优化微信公众号功能,开发胎动计数小程序。3、实证研究结果。干预后微信组和对照组各失访孕妇7例和8例,最终纳入123例。干预前两组孕妇的一般资料、知识水平和健康信念均无统计学差异(均P0.05),基线可比。结果显示:(1)知识水平:两组知识水平前后差值组间差异无统计学意义(P0.05);两组干预后的知识水平均明显高于干预前(均P0.05)。(2)健康信念:微信组的健康信念总分前后差值显著高于对照组(P0.05);微信组干预后的疾病威胁感知维度评分明显高于干预前(P0.05);对照组干预后的主观规范维度评分明显低于干预前(P0.05)。(3)行为依从性:干预后两组行为依从性组间比较无明显差异(P0.05)。(4)满意度:微信组95.2%的孕妇对微信干预满意。(5)分析访谈结果:归纳出7个主题,涉及微信干预的收获、优点、建议、未阅读微信图文消息原因、胎动计数小程序的优点、问题、未使用胎动计数小程序原因。结论基于文献内容分析、专家咨询和试用研究等方法,构建了一套3阶段、15篇微信短文、干预时长13周的微信干预方案。经类实验性研究验证,微信干预可提高妊娠晚期妇女胎动自我监测健康信念和知识水平,但与手册干预相比,对促进妊娠晚期胎动自我监测行为依从性的优势不明显。未来研究应改进、完善微信干预方案后,进一步探索微信干预在胎动自我监测行为的作用。
【图文】：

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图 1-1 文献筛选流程图表 1-1 2 篇纳入文献的一般信息研究设计研究场所和对象评价指标和测量工具类实验性研究，非同期对照挪威 14 家医院，4253 名初产妇主要指标：感知胎动减少后延迟就医率(胎动消失≥25h 或胎动减少≥48h 就医例数／感知胎动减少例数)次要指标：胎动知识水平(自设问卷) 感知胎动减少的死胎率(死胎例数／感知胎动减少例数)与对类实验性研究，非中国上海 1 家医院，600 名初产主要指标：胎动计数依从性(胎与对

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硕士学位论文索获得 399 篇文献，，通过剔除重复文献，阅读文题、摘要和准的文献，并经过“滚雪球”法补充，共纳入 53 篇文献（见随机对照试验 1 篇，类实验性研究 52 篇。采用澳大利亚 JB出的质量评价标准，针对类实验性研究有 9 项质量评价标究有 13 项质量评价标准，每项内容均用"是"、"否"、"不清楚讨论，决定该研究综合评价为高、中、低等级。结果 6 篇文献质量评为低质量，质量评价结果见附录 1 中的表 2 和表 3文献进行综述。
【学位授予单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.71

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