全膝关节置换术后急性疼痛的影响因素研究

发布时间：2020-05-20 11:44

【摘要】：研究目的:在现有多模式镇痛方案下,全面探索及分析影响全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)患者术后急性疼痛(Acute post-surgical pain,APSP)的保护因素和危险因素,为TKA患者APSP的预防和管理提供依据。研究方法:本研究为横断面研究。于2018年1月至2019年1月,采用便利抽样方法,选取在甘肃省兰州市某三级甲等综合医院关节外科以膝骨性关节炎收治拟行TKA的患者,将符合纳入排除标准的360例作为研究对象。于术前1 d采用一般资料问卷面对面收集研究对象的性别、年龄等人口学资料;术前1 d运用相关量表面对面评估研究对象手术恐惧、焦虑、抑郁等心理学资料;术前1 d、术后3 d内面对面评估和查阅病历收集疾病病程、手术部位等临床学相关资料。采用简易疼痛评估尺测量术后3 d内活动状态时的疼痛程度,取以上3个数的平均值为结果变量,以≥4分表示有APSP。研究对象不同特征与有无APSP关系采用单因素分析,将差异有统计学意义的因素作为自变量,以是否发生APSP为因变量,纳入到二元logistic回归中进行分析,进一步明确影响TKA患者APSP的保护及危险因素。研究结果:本研究354例TKA患者中,发生APSP者198例,APSP发生率为55.93%。研究对象不同特征有无APSP差异比较得出:性别、年龄、宗教信仰、文化程度、疼痛部位、术前中医特色疗法、中医特色疗法类型、术前关节软骨损伤程度、超前镇痛、术后患者静脉自控镇痛、术后加用镇痛药物、术前活动时平均疼痛程度、术前疼痛持续时间、镇痛药使用时长、术前膝关节功能评分、手术恐惧、焦虑、抑郁、术前疼痛灾难化等19个因素差异有统计学意义(P0.05)。logistic回归分析显示:宗教信仰(OR=0.73)、就医疾病病程(OR=0.80)、中医特色疗法(OR=0.41)、术前膝关节功能评分(OR=0.98)、术后患者静脉自控镇痛(OR=0.37)、术后加用镇痛药物(OR=0.15)是TKA患者APSP的独立保护因素;文化程度(OR=1.23)、术前关节软骨损伤程度(OR=1.78)、手术时长(OR=1.02)、手术恐惧(OR=1.36)、抑郁(OR=2.48)、疼痛灾难化(OR=1.13)是TKA患者APSP的独立危险因素。研究结论:本研究通过从社会-生理-心理因素对TKA患者APSP综合作用的角度,分析影响TKA患者APSP的41个相关因素,明确了12个独立影响因素,作为预防和管理APSP实施的基础。其中宗教信仰、就医疾病病程、中医特色疗法、术前膝关节功能评分、术后患者静脉自控镇痛、术后加用镇痛药物是TKA患者APSP的保护因素,建议临床医护人员积极应用;文化程度、术前关节软骨损伤程度、手术时长、手术恐惧、抑郁、疼痛灾难化等是TKA患者APSP的危险因素,建议按危险因素分层进行预防性干预。
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.6

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