利用体表心电图估算的左房容积指数预测阵发性心房颤动射频消融术疗效

发布时间：2020-05-21 11:27

【摘要】：背景:心房颤动(房颤)是目前常见的快速型心律失常,发生率随着年龄增长而增加,其发生机制复杂,并发症较多,产生的社会医疗负担近年来明显增加。对于阵发性房颤而言,导管射频消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)已成为一线治疗策略,其能有效终止房颤,并发症较少,患者生活质量得到提高。但是,RFCA手术费用较高,且仍具有一定的复发率,因此,术前预测房颤消融术疗效,对于合理选择患者、提高RFCA成功率、防治并发症有着重要意义。左心房大小是房颤RFCA术后复发的独立危险因素,经体表面积(body surface area,BSA)校正而得的左房容积指数(left atrial volume index,LAVI)是衡量左心房大小的可靠的参数,误差较小,准确性高。有研究显示,心电图P波时程与LAVI有很好的相关性,LAVI(单位:ml/m2)=8.0+0.2*P波最长时程(单位:ms)。本研究根据181例阵发性房颤患者的体表心电图估算出LAVI,从而研究其与房颤RFCA术后复发的关系。目的:利用体表心电图估算LAVI,探讨LAVI预测阵发性房颤RFCA术的疗效,评价我院阵发性房颤患者行RFCA术的手术效果及复发情况。方法:纳入2015年6月至2017年3月在苏州大学附属第一医院心内科导管室行RFCA术的阵发性房颤患者181人(男性113人,女性68人)。入院当天平静状态下行12导联同步心电图,记录6-10个清晰平稳的心动周期,走纸速度为25mm/s,增益为1m V/mm,测量最大P波时程,代入公式LAVI(单位:ml/m2)=8.0+0.2*P波最长时程(单位:ms),计算得LAVI。术后常规随访1年,根据术后3个月内的随访结果将所有患者分为早期复发组和早期未复发组,根据术后3-12个月的随访结果将出现早期复发的人群分为晚期复发组和晚期未复发组,根据术后3-12个月的随访结果将所有患者分为晚期复发组和晚期未复发组。结果:早期复发51例,平均LAVI为34.04 ml/m2,其中34例自行转复窦性心律,早期未复发130例,平均LAVI为31.48ml/m2。晚期复发共计31例,平均LAVI为34.41ml/m2,成功150例,平均LAVI为30.27ml/m2。早期复发组LAVI与未复发组相比有统计学差异(34.04±3.69 vs.31.48±3.8ml/m2,P=0.013),而左房内径无统计学差异(P=0.140),经多因素Logistic回归分析显示,LAVI是阵发性房颤RFCA术后早期复发的独立危险因素(P=0.016),LAVI的受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线下面积为0.628,标准误为0.045,其95%的可信区间为(0.539,0.717)。早期复发人群中晚期复发组左房内径(P=0.001)、病程(P=0.048)、LAVI(36.18±1.73 vs.31.50±3.04ml/m2,P=0.001)与晚期未复发组相比有统计学差异,经多因素Logistic回归分析显示,病程(P=0.032)、LAVI(P=0.001)是阵发性房颤RFCA术后早期复发人群出现晚期复发的独立危险因素,LAVI的ROC曲线下面积为0.922,标准误为0.036,其95%的可信区间为(0.852,0.993)。晚期复发组左房内径(P=0.001)、病程(P=0.01)、LAVI(34.41±2.32 vs.30.27±3.77ml/m2,P=0.001)与晚期未复发组相比有统计学差异,经多因素Logistic回归分析显示,术前心率(P=0.026)、左房内径(P=0.015)、LAVI(P=0.002)是阵发性房颤射频消融术后晚期复发的独立危险因素,LAVI的ROC曲线下面积为0.821,标准误为0.041,其95%的可信区间为(0.740,0.902)。结论:1.相对于左房内径等线性数据,体表心电图估算的LAVI评价左房大小更准确更敏感。2.LAVI是阵发性房颤射频消融术后早期复发、晚期复发及早期复发人群中出现晚期复发的独立危险因素。3.LAVI在早期复发人群中出现晚期复发的预测价值最强,我们认为LAVI34.62ml/m2的早期复发患者应积极随访,进行规律的心电学监测,如心电图或24小时动态心电图,以尽早发现早期处理。
【图文】：

LAVI评价阵发性房颤射频消融术后早期复发的ROC曲线

LAVI评价阵发性房颤射频消融术后早期复发的人群中出现晚期复发的ROC曲线
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.75;R540.41

【参考文献】

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本文编号：2674216