中西医结合治疗放射性直肠炎的疗效的meta分析

发布时间：2020-05-31 15:34

【摘要】：背景及目的:放射性直肠炎(RP)是许多盆腔恶性肿瘤,如直肠癌、宫颈癌、前列腺癌,放疗中或放疗后最常见的并发症之一。多给患者的生活带来不便和痛苦,影响放射治疗的连续性,使放疗疗程延长或者中断,从而影响治疗效果。其临床上常表现为腹泻、腹痛、便血和黏液血便,严重者甚至出现肠梗阻、肠穿孔等,发病率6%~17%,多数病程迁延不愈,严重影响患者的预后及生活质量。随着放疗在此类肿瘤治疗中的地位日渐提高,可以预见放射性直肠炎的发病率将来可能会进一步提高~([1])。目前治疗放射性直肠炎的方法众多,单纯西医治疗尚缺乏理想的药物和治疗方法,西医多采用手术、营养支持疗法,不良反应较多且复发率高,而中医药在其治疗上已展现出安全、便捷、高效的优势。近年来,随着中医药逐渐发展,其独特的疗效被世人所接受,放射性直肠炎的中医药研究发展迅猛,从基础研究到临床实践均取得了一些重要成果。中医内治法及外治法现又受到医务工作者们的广泛重视,尤其是中药灌肠、针灸、耳穴等技术在放射性直肠炎治疗中的应用,疗效显著,优势明显。中西医结合疗法经过数十年来的艰难发展,逐渐被世人所接受,但经检索发现中医对放射性直肠炎的治疗药物种类及方法繁多,但缺乏统一的、固定标准,同时各个研究纳入的病例相对较少,缺乏多中心、大样本的前瞻性研究,很难客观、科学地对其疗效作出评价。因此,本研究采用Meta分析的方法评价中西医结合方法治疗放射性直肠炎的临床疗效及安全性。同时临床治疗方案的选择提供相应依据。方法:计算机检索CNKI、中国生物医学文献数据库(CBM/SinoMed)、维普中文期刊数据库(VIP)、万方、PubMed数据库、Cochrane数据库、Embase数据库等数据库。检索时间从2002年1月-2017年12月,语种限汉语和英语。全面搜索国内外发表的采用中西医结合方法治疗放射性直肠炎的有关临床研究。要求所纳入文献的研究类型必须为随机对照试验(RCT)。所有文献由两名评议员按照纳入及排除标准进行筛选、质量评价等,选择最后纳入的文献。把上述文献数据提取及归纳,运用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行统计分析而得出结论。结果:最终共有17项研究被纳入,经Meta分析发现:总有效率OR[95%CI]为5.13[3.78,6.96],(P0.00001),即治疗放射性直肠炎时,中西医结合疗法比常规西医治疗组的有效率高,疗效更好;2项研究比较两组治疗后KPS评分~([2])改善情况:OR[95%CI]为14.8[10.78,18.84](P0.00001,),即中西医结合疗法与单纯西医相比,能够明显提高患者生活质量;4项研究比较两组干预后中医症状积分~([3])改善情况:中医症候积分变化:腹痛-0.66[-0.83,-0.5],(P0.00001),便血-0.53[-0.68,-0.38],(P0.00001),里急后重-0.63[-0.77,-0.49],(P0.00001),即在治疗放射性直肠炎中,使用中西医结合疗法较之于单纯西医治疗更有优势,能明显减轻患者腹痛、便血、里急后重等症状,明显提高患者的生活质量。结论:中西医结合疗法较与单纯西医疗法相比,在总有效率高、不良反应少、提高生活质量上均具有优势。
【图文】：

漏斗图,直肠炎,西药,治疗作用

（四）Meta 分析结果1.1 中西医疗法治疗对放射性直肠炎患者总体有效率的 Meta 分析（1）有 17 篇文献[8-24]比较了中西医结合疗法和单纯西医疗法对放射性直肠炎患者的总有效率，将上述文献数据进行异质性检验，I2=0%，，P=1.00>0.1，提示同质性良好，可仅采用固定效应模型（FEM）予以合并，以 OR 值（Odds Ratio）为合并统计量。合并 OR值为 5.13，95%CI[3.78~6.96]，Z=10.47（P<0.00001）（见图 1），故有统计学差异，即治疗放射性直肠炎时，中西医结合疗法比常规西医治疗组的有效率高，疗效更好。根据图 2 所示，各文献漏斗图基本对称，各文献所对应的点均在 95％可信区间内，表明各文献发表性偏倚为低风险。

漏斗图,直肠炎,西药,治疗作用

图 2：中西医结合疗法与单纯西药对比对放射性直肠炎患者治疗1.2 中西医疗法干预对放射性直肠炎患者总有效率的亚组分（1）有 8 篇文献[8，9，10，14，16，18，21，22]均单独比较了中西对急性放射性直肠炎患者的有效率，有 2 篇文献[11，15]单独比西医疗法对慢性放射性直肠炎患者的有效率，将上述文献数探讨中西医结合疗法对治疗急、慢性放射性直肠炎的疗效是射性直肠炎的文献数据进行异质性检验，I2=0%，P=1.00>0同质性研究。采用 FEM 予以合并，以 OR 值（Odds Ratio）为为 5.41，95%CI[3.19~9.17]，Z=6.26（P<0.00001）（见图即相比单纯西医疗法，中西医结合疗法对急性放射性直肠炎有关上述有关慢性放射性直肠炎的文献数据进行异质性检验
【学位授予单位】：浙江中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R730.55;R574

【参考文献】