床旁超声评估乙肝后肝硬化患者误吸风险的预测价值

发布时间：2020-05-31 17:07

【摘要】：目的:本研究旨在探索床旁超声用于评估乙肝后肝硬化患者围麻醉期误吸风险的预测价值。内容:利用床旁超声扫描和测量仰卧位下空腹的非乙肝后肝硬化和乙肝后肝硬化两组患者的胃窦,进行相互对照研究两组患者之间仰卧位下空腹状态胃窦横截面积是否存在差异性。其后,将5组不同容积的生理盐水通过胃镜快速注入乙肝后肝硬化患者胃内并测量与各组盐水相应的仰卧位下胃窦横截面积,分析该类特殊患者仰卧位下胃窦横截面积与胃内胃液量是否存在相关性。同时,测量仰卧位下空腹乙肝后肝硬化患者胃窦横截面积,检验仰卧位下胃窦横截面积340mm~2作为评估患者误吸风险截断值的标准是否适用于乙肝后肝硬化患者,并寻求用于诊断乙肝后肝硬化患者空腹状态的仰卧位下胃窦横截面积截断值以及与该类特殊患者胃窦横截面积的相关因素,探索床旁超声用于评估乙肝后肝硬化患者围麻醉期误吸风险的预测价值。方法:(1)收集2017年6月至2017年10月于天津市第二人民医院胃镜室接受常规普通胃镜检查的非乙肝后肝硬化和乙肝后肝硬化患者各100例,年龄18~75岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,体重指数(BMI)40kg/m~2。患者入室后常规监测心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SPO_2)等生命体征,采集患者既往病史、相关试验室指标及末次进食食物性质、禁食水时间等临床资料,进行普通胃镜检查前,利用床旁超声对仰卧位下非乙肝后肝硬化患者和乙肝后肝硬化两组患者胃窦进行实时扫描,测量并记录仰卧位下患者胃窦头尾径和前后径,计算胃窦横截面积。(2)选取2017年10月至2017年12月于天津第二人民医院接受常规普通胃镜检查乙肝后肝硬化患者200名,将患者随机分成5组,普通胃镜检查结束后,利用胃镜将患者胃内液体和气体最大程度负压吸引后分别将0mL、50mL、100mL、150mL、200mL生理盐水通过胃镜活检孔道快速注射进患者胃部后,使用床旁超声对仰卧位下乙肝后肝硬化患者胃窦横截面积进行测量,分析仰卧位下乙肝后肝硬化患者胃窦横截面积和相应胃液量是否存在相关性。(3)选取2018年1月至2018年3月于天津第二人民医院接受常规普通胃镜检查乙肝后肝硬化患者200名,利用床旁超声对其仰卧位下胃窦横截面积进行测量,常规普通胃镜检查结束后,利用胃镜对患者胃内液体进行负压吸引,记录负压吸引出的胃液量,检验胃窦横截面积340mm~2作为诊断空腹状态的截断值是否适用于乙肝后肝硬化患者;同时,求取适用于仰卧位下空腹乙肝后肝硬化患者的胃窦横截面积的截断值,分析与其变化的相关影响因素。结果:(1)与非乙肝后肝硬化患者的胃窦横截面积比较,仰卧位下乙肝后肝硬化患者胃窦横截面积明显增大(P0.001);(2)仰卧位下乙肝后肝硬化患者胃窦横截面积与相应胃液量之间存在线性正相关性(rs0,P0.05),相关系数为0.752;(3)仰卧位下,胃窦横截面积340mm~2作为判断空腹状态的截断值并不适用于乙肝后肝硬化患者,胃窦横截面积530.5mm~2作为诊断空腹状态的截断值更适合用于预测乙肝后肝硬化患者误吸风险;(4)单因素分析,胆碱酯酶、总蛋白、白蛋白与仰卧位下乙肝后肝硬化患者胃窦横截面积之间存在明显的负相关性(r0,P0.05);总胆红素、直接胆红素、凝血时间与仰卧位下乙肝后肝硬化患者胃窦横截面积之间存在明显的正相关性(r0,P0.05);而丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、间接胆红素、血氨、糖尿病等因素与仰卧位下乙肝后肝硬化患者胃窦横截面积之间相关性无统计学意义(P0.05);多因素分析,胆碱酯酶每增加一个单位,仰卧位下乙肝后肝硬化患者胃窦横截面积将降低0.035个单位。结论:(1)床旁超声测量仰卧位下空腹乙肝后肝硬化患者胃窦横截面积明显大于非乙肝后肝硬化人群;(2)床旁超声测量仰卧位下乙肝后肝硬化患者胃窦横截面积与其相应胃内液体量存在线性相关性,表明床旁超声测量乙肝后肝硬化患者胃窦横截面积可以作为评估误吸风险的诊断工具;(3)胃窦横截面积530.5 mm~2是临床上床旁超声诊断仰卧位下乙肝后肝硬化患者空腹状态更加合适的截断值;(4)多项肝功能试验室指标与仰卧位下空腹乙肝后肝硬化患者胃窦横截面积存在相关性,特别是胆碱酯酶指标可以作为独立因素提示乙肝后肝硬化患者胃窦横截面积的水平,对误吸风险的评估具有一定的临床指导意义。
【图文】：

注入盐水量与仰卧位下乙肝后肝硬化患者CSA的散点图

床旁超声评估乙肝后肝硬化患者误吸风险的预测价值

CSA340mm2诊断乙肝后肝硬化患者空腹状态的ROC曲线
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R512.62;R575.2;R445.1

【参考文献】