【摘要】：目的:该研究通过使用高分辨率磁共振成像(HR-MRI)、动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)及弥散加权成像(DWI)的磁共振扫描技术,探讨这些扫描技术对直肠癌术前分期、分级的诊断价值,从而指导直肠癌的临床治疗方案的选择,预测直肠癌患者的预后。方法:选择了从2017年11月至2018年12月在安徽省芜湖市弋矶山医院胃肠外科接受结直肠镜活检诊断为直肠癌的患者60例,此前均未接受任何治疗。在手术前均使用GE公司的3.0T MR扫描仪进行HR-MRI、DWI及DCE-MRI扫描,以对肿瘤进行术前分期、分级。以术后病理结果作为金标准,依照国际抗癌联盟2016年发布的第八版分期系统将60例患者分为3组:其中≤pT2期有20例患者,pT3期有35例患者,pT4期有5例患者;依据分化程度的不同将60例直肠癌患者分为5组:其中低分化组有5例患者,中-低分化组有10例患者,中分化组有33例患者,中-高分化组有8例患者,高分化组有4例患者;依据60例患者是否出现淋巴结转移将其分为2组:有淋巴结转移组有25例患者,无淋巴结转移组有35例患者。由两名高年资磁共振诊断医师A和B对所有患者的MRI图像进行评价,使用相关软件对所有患者的DWI及DCE-MRI图像进行后处理,获得DCE-MRI定量参数值包括容量转移常数(K~(trans))、速率常数(K_(ep))、细胞外血管外间隙容积比(V_e)和ADC值。所有计量资料数值均采用“均数±标准差”表示,所有分组数据均符合正态分布;计算出HR-MRI联合DCE-MRI对直肠癌术前T分期的准确性,敏感性,特异性,阳性预测值(PPV),阴性预测值(NPV),Kappa检验用于比较术前影像分期与术后病理检查的一致性;通过使用单因素方差分析来比较不同病理T分期及不同分化程度的直肠癌患者的组间定量参数值之间的差异性,通过使用独立样本t检验来比较有淋巴结转移组与无淋巴结转移组直肠癌患者之间定量参数值的差异性,当P0.05时,认为差异有统计学意义。结果:1,60例行MRI扫描的直肠癌患者中正确分期51例,其中9例患者分期错误。HR-MRI联合DCE-MRI对直肠癌患者术前影像T分期与术后病理T分期结果的一致性均较好,其中≤T2期:Kappa=0.769,P0.05,准确性=90.00%,敏感性=88.89%,特异性=90.47%,阳性预测值(PPV)=80.00%,阴性预测值(NPV)=95.00%;T3期:Kappa=0.690,P0.05,准确性=85.00%,敏感性=86.11%,特异性=83.33%,PPV=89.00%,NPV=80.00%;T4期:Kappa=0.700,P0.05,准确性=95.00%,敏感性=66.67%,特异性=98.15%,PPV=80.00%,NPV=96.00%。2,60例行多b值DWI扫描的直肠癌患者,依据分化程度不同将其分为5组:其中低分化组有5例患者,中-低分化组有10例患者,中分化组有33例患者,中-高分化组有8例患者,高分化组有4例患者。不同病理分化程度的直肠癌的ADC值为:(1)b值取700 s/mm~2组,低分化组的ADC值为0.754±0.131 x10-3mm~2/s,中-低分化组的ADC值为0.854±0.068 x10-3mm~2/s,中分化组的ADC值为0.889±0.076 x10-3mm~2/s,中-高分化组的ADC值为0.983±0.093 x10-3mm~2/s,高分化组的ADC值为1.073±0.131 x10-3mm~2/s,方差齐性,F值为12.619,p值0.05,差异具有统计学的意义;(2)b值取1000 s/mm~2组,低分化组的ADC值为0.637±0.054 x10-3mm~2/s,中-低分化组的ADC值为0.840±0.056 x10-3mm~2/s,中分化组的ADC值为0.885±0.057 x10-3mm~2/s,中-高分化组的ADC值为0.950±0.081x10-3mm~2/s,高分化组的ADC值为1.029±0.132 x10-3mm~2/s,方差齐性,F值为24.900,p值0.05,差异具有统计学的意义;(3)b值取1500 s/mm~2组,低分化组的ADC值为0.339±0.086 x10-3mm~2/s,中-低分化组的ADC值为0.714±0.117x10-3mm~2/s,中分化组的ADC值为0.718±0.062 x10-3mm~2/s,中-高分化组的ADC值为0.853±0.091 x10-3mm~2/s,高分化组的ADC值为0.855±0.060 x10-3mm~2/s,方差齐性,F值为37.986,p值0.05,差异具有统计学的意义。3,行DCE-MRI扫描并获得完整术后病理结果的直肠癌患者共60例,其中包括≤pT2期20例,pT3期35例,pT4期5例。不同病理T分期的直肠癌的动态对比增强定量参数值为:(1)≤pT2期的K~(trans)为0.400±0.068 min~(-1),pT3期的K~(trans)为0.521±0.099 min~(-1),pT4期的K~(trans)为0.582±0.022 min~(-1),方差齐性,F值为15.801,p值0.05,差异具有统计学的意义;(2)≤pT2期的K_(ep)为0.585±0.202min~(-1),pT3期的K_(ep)为0.612±0.213 min~(-1),pT4期的K_(ep)为1.498±0.321 min~(-1),方差齐性,F值为38.457,p值0.05,差异具有统计学的意义;(3)≤pT2期的V_e为0.275±0.273,pT3期的V_e为0.319±0.119,pT4期的V_e为0.365±0.164,方差齐性,F值为1.749,p值等于0.183,差异不具有统计学的意义。4,60例直肠癌患者依据是否发生淋巴结转移将其分为2组,其中有淋巴结转移组25例患者,无淋巴结转移组35例患者。有淋巴结转移组与无淋巴结转移组的直肠癌的动态对比增强定量参数值为:(1)有淋巴结转移组的K~(trans)值为0.521±0.091 min~(-1),无淋巴结转移组的K~(trans)值为0.463±0.105 min~(-1),方差齐性,t值为2.240,p0.05,差异具有统计学的意义;(2)有淋巴结转移组的K_(ep)值为0.802±0.429 min~(-1),无淋巴结转移组的K_(ep)值为0.610±0.196 min~(-1),方差齐性,t值为2.085,p0.05,差异具有统计学的意义;(3)有淋巴结转移组的V_e值为0.302±0.126,无淋巴结转移组的V_e值为0.313±0.102,方差齐性,t值为-0.386,p值等于0.701,差异不具有统计学的意义。结论:HR-MRI联合DCE-MRI对直肠癌术前T分期具有重要的诊断价值,有助于确定癌肿在直肠壁的浸润深度,帮助临床进行术前评估;ADC值对直肠癌术前分级具有一定的预测价值;DCE-MRI定量参数K~(trans)和K_(ep)值对直肠癌术前的T分期及有无淋巴结转移具有一定的预测价值。总而言之,多种MRI功能扫描技术的联合应用,对于直肠癌的术前分期和分级具有重要的意义。
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.2;R735.37
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本文编号：
2691487
