罗马Ⅳ标准下肠易激综合征相关风险因素及运动干预的实证研究

发布时间：2020-06-01 15:46

【摘要】：肠易激综合征是最常见的功能性胃肠道疾病。它具有病程长,症状反复发作,体征轻,难检查等特点,且发病率呈逐年上升趋势。虽然肠易激综合征不会致残或致死,但会给患者带来直接或间接的社会心理压力和沉重的医疗经济负担。为了能特异性识别肠易激综合征的发生发展,避免与其他功能性胃肠道疾病诊断重叠,罗马委员会于2016年简化精确了罗马III诊断标准的肠道症状和发作时间,修订而成罗马Ⅳ诊断标准,有助于患者对自身病情的正确阐述,实用性更强。目前国内应用罗马Ⅳ标准诊断肠易激综合征的研究鲜有报道。肠易激综合征的干预往往针对主要的或最严重的症状,而该病病情复杂且治疗并不完全有效,药物干预肠易激综合征具有疗效不确定、疗程时间长、副作用多等局限性。非药物干预IBS越来越受到重视,已成为防治肠易激综合征的重要措施,特别是运动干预,越来越受到学者的关注。既往针对肠易激综合征患者干预措施的研究通常是随机对照试验,但有研究表明,随机对照试验所获得的证据中,仅有14%可在平均17年后广泛应用于临床。故从研究的效率和成本角度分析,随机对照试验存在明显不足,其结果不利于向实践转化,具有较差的外部有效性,无法提供临床上可用的直接证据。因此随着证据的使用需求,研究者需要在真实环境下,根据患者的实际病情和意愿选择治疗措施,进一步评价干预措施的外部有效性和安全性;是传统随机对照试验研究的扩展与重要补充,能够提供临床上可用的直接证据。故本研究拟采用循证方法探索罗马Ⅳ标准在中国肠易激综合征人群的适用性;在此基础上,通过实效性研究设计去实证在罗马Ⅳ标准下,运动对肠易激综合征患者的真实干预效果,为减少肠易激综合征的危害,提高患者的生活质量提供理论和试验依据。目的:为探索罗马Ⅳ诊断标准在中国的适用性,我们首先以罗马Ⅳ为诊断标准,评估影响肠易激综合征患者的风险因素,为有效干预提供理论基础和试验依据;其次通过循证方法收集运动干预肠易激综合征患者的效果证据;再次通过实效性研究实现理论向实践的转化,明确在新诊断标准下运动对肠易激综合征患者的真实干预效果。方法:1.采用方便抽样的方法选取长春市作为研究现场开展关于肠易激综合征患者患病风险因素的问卷调查。2.运用循证医学的研究方法,检索Pubmed、Medicine、Embase、Cochrane、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库,系统评价运动干预肠易激综合征患者的效果。3.经伦理委员会审核并获取知情同意的情况下,招募参与问卷调查并符合罗马Ⅳ标准的肠易激综合征患者78人。按照纳入顺序依次编号,随机分为试验组39人,对照组39人。采用实效性研究设计,探讨运动干预对肠易激综合征患者症状严重程度、焦虑状况、抑郁状况,生活质量、以及生活满意度等结局指标。结果:1.横断面调查研究结果显示:以罗马III标准为参照,在罗马Ⅳ标准下,肠易激综合征患病率为18.1%,约为罗马III标准下的3/4,体育运动时间(2h/w)、肠道感染史、焦虑是肠易激综合征发生的独立风险因素(罗马Ⅳ标准)。饮食因素、肠道感染史、焦虑是肠易激综合征发生的独立风险因素(罗马III标准)。2.系统评价运动干预肠易激综合征患者的效果研究,共检索329篇文献,筛选出了符合纳入标准的14项随机对照试验,共683名患者。14项研究中,运动形式包括不同类型的瑜伽干预、体育运动体育运动、太极、登山、八段锦气功。结果发现,在肠易激综合征患者中,运动护理干预比常规护理或维持既往生活方式更好地改善了患者的肠道症状、生活质量、精神心理状态等结局指标,明确了运动护理对肠易激综合征患者的作用及效果。3.实证研究结果表明:运动干预能有效缓解肠易激综合征患者的症状严重程度(P0.01);运动干预能有效降低肠易激综合征患者的腹痛程度积分(P0.01),腹痛频率积分(P0.01);腹胀程度积分(P0.05);运动能有效改善排便满意度(P0.05),改善对生活的影响程度(P0.01)。运动干预能有效改善肠易激综合征患者的焦虑水平(P0.05),运动干预能有效改善肠易激综合征患者的抑郁水平(P0.05)。运动干预后,肠易激综合征患者的生活质量量表总积分较对照组显著增高(P0.05),生活质量得到明显改善。各维度中,试验组在焦虑不安,行为障碍,躯体意念,食物逃避,社会功能方面得到明显改善(P0.05)。运动干预后,肠易激综合征患者的生活满意度得到明显提升(P0.05);在生活满意度各维度中,试验组在愿望实现,自我评价,心境状态方面改善情况明显优于对照组(P0.05),其它维度未见差异。结论:1.以罗马III标准为参照,发现在罗马Ⅳ标准下体育运动时间(2h/w)是肠易激综合征发生的独立风险因素;这为罗马Ⅳ标准下的IBS患者制定非药物干预措施提供了现实证据。2.虽然系统评价质量评价较低,尚不能得出运动干预IBS患者的明确效果;但其结果表明运动疗法在罗马II标准与罗马III标准下对IBS患者是有益的;这为我们探索在罗马Ⅳ标准下,运动干预IBS患者的实证研究提供了理论借鉴。3.采用实效性研究设计,探索运动干预IBS患者的效果发现,运动能有效改善患者症状和提高生活质量、缓解患者焦虑、抑郁程度、提高患者的生活满意度。4.综上,运动干预作为IBS的一种护理干预方式,可以改善患者症状,缓解焦虑抑郁水平、提高生活质量、增加生活满意度,具有经济、便捷等特点,是一种适宜普遍推广的干预措施。
【图文】：

量表,肠易激综合征,罗马

第 3 章罗马 IV 标准下肠易激综合征的风险因素分析剂、促动力剂等；（4）有严重的心血管系统、呼吸系统疾病史。3.2.3 肠易激综合征诊断标准IBS 的诊断是症状学诊断，根据罗马 IV 标准,IBS 被认为是：临床表现主要以腹痛症状为主；在过去的 3 个月内，平均每周至少 1 天有症状发作,至少有 6个月的病程；同时伴有以下两个或两个以上的相关条件:a.有关排便;b.大便频率改变相关;与大便的形状(外观)变化有关。根据便的性状 IBS 分为便秘型（1～2 型）、腹泻型（5～7 型）、混合型（腹泻便秘交替）、不定型（3～4 型），如图 4.1。IBS的罗马 III 标准详见表 2.1。

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4.2.4 数据提取数据的提取和分析由两位研究人员独立进行，再一起讨论，制定出符合研的和内容的表格。表格中包含作者姓名、文章类型、样本量大小、干预类型估工具和干预结果。若有分歧，通过与第三位调查人员参与讨论来解决分歧4.3 结果4.3.1 检索结果共 14 个随机对照试验，683 名患者符合该研究的纳入标准[12-15, 80, 96-104]，过程见图 5.1。在 14 项研究中，6 项研究干预方式是不同类型的瑜伽干预，是体育活动干预，2 项是太极，，1 项登山，1 项是八段锦气功。目标文献的如表 5.1 所示。质量评价的结果如图 5.2 和图 5.3 所示。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.5

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