血液透析患者甲状旁腺激素水平变化对预后影响的临床研究

发布时间：2020-06-02 02:19

【摘要】：目的:探讨维持性血液透析患者6个月内甲状旁腺激素血清水平的变化(ΔiPTH)对之后2年内预后(全因死亡率等)的影响,从而更好地指导维持性透析患者的临床防治。方法:采用单中心、前瞻性、观察性、常规临床实践研究。收集2016年9月(基线值)到2017年3月(6个月值)大理大学第一附属医院血液透析中心129例维持性血液透析(MHD)患者的临床资料,根据6个月内iPTH的变化情况,分成?iPTH(27)0 pg/mL组和?iPTH≥0 pg/mL组。?iPTH为6个月iPTH值减去基线iPTH值。随访至2019年3月20日,收集患者的相关资料、透析期间的并发症及预后转归情况,评估?iPTH对患者临床预后的影响。生存分析采用Kaplan-Meier法、log-rank检验进行分析,死亡风险使用单因素及多因素Cox回归模型进行分析。结果:1、123例MHD患者进入最终研究。研究患者中男性79例(64.2%),女性44例(35.8%),平均年龄48.74±13.55岁,透析龄为30(14,43)月。原发病以慢性肾小球肾炎为主(64.2%),其次为糖尿病肾病(11.4%)。2、研究患者的中位基线iPTH水平为269.38(136.80,599.40)pg/mL。从基线到6个月后的ΔiPTH为94.95±199.18 pg/mL(中位ΔiPTH为62.80(-10.90,184.20)pg/mL)。3、随访期间,患者死亡22例,年死亡率为11.3%。失随访26例,失访率为21.1%。22例死亡病例中死于心脑血管事件10例(45.5%),死于肿瘤1例(4.5%),感染3例(13.6%),消化道出血1例(4.5%),原因不详7例(31.8%)。4、存活患者组的ΔiPTH显著高于死亡患者组(101.52±179.64 pg/mL vs 33.46±125.32 pg/mL,P=0.033),而两组间基线iPTH值无显著差异。5、Kaplan-Meier生存曲线显示,?iPTH≥0组患者生存率显著大于?iPTH0组患者(P=0.027)。进一步将?iPTH作为四分类变量分为四组,?iPTH(27)0组患者死亡率最高为35.5%(11/31),与?iPTH(27)0组患者相比,100≤?iPTH(27)300组患者死亡率最低为11.1%(3/27)(P=0.030)。6、多因素Cox回归分析显示,ΔiPTH每增加1 pg/mL,患者死亡风险降低0.3%(RR=0.997,95%CI:0.994-1.000,P=0.052);与?iPTH(27)0组患者相比,?iPTH≥0组患者的死亡风险降低69.7%(RR=0.303,95%CI:0.111-0.824,P=0.019);与?iPTH(27)0组患者相比,100≤?iPTH(27)300组患者的死亡风险降低82.9%(RR=0.171,95%CI:0.041-0.712,P=0.015)。7、多因素Cox回归分析显示,与无合并心脑血管疾病组比较,合并心脑血管疾病组的死亡风险为RR=2.861(95%CI:1.066-7.676,P=0.037);透析龄每增加1个月,死亡风险增加4.3%(RR=1.043,95%CI:1.020-1.067,P(27)0.001);TIBC每升高1μmol/L,死亡风险增加8.9%(RR=1.089,95%CI:1.045-1.136,P(27)0.001)。8、原发病为慢性肾小球肾炎的MHD患者,?iPTH的增加具有较高的生存率。多因素Cox回归分析显示,与?iPTH(27)0组原发病为慢性肾小球肾炎的MHD患者相比,?iPTH≥0组患者的死亡风险为RR=0.325(95%CI:0.070-1.507,P=0.151),死亡风险降低67.5%。9、2年随访期间发生各类临床事件341例,其中心脑血管事件84例(24.6%)、透析中低血压22例(6.5%)、通路事件26例(7.6%)、感染67例(19.6%)、住院98例(28.7%)、其它44例(12.9%)。Logistic回归分析显示,iPTH≥0 pg/mL是MHD患者呼吸道感染事件发生的保护因素(OR=0.358,95%CI:0.148-0.864,P=0.022)。结论:1、基线iPTH中值在K/DOQI指南推荐范围的维持性血液透析患者,ΔiPTH的增加与较低的死亡率相关,100≤?iPTH(27)300 pg/mL时患者死亡率最低。2、ΔiPTH(27)0 pg/mL是MHD患者死亡风险增加的危险因素。ΔiPTH每增加1pg/mL,患者死亡风险降低0.3%。与?iPTH(27)0组患者相比,?iPTH≥0组患者的死亡风险降低69.7%,提示在常规临床实践中,应该注意防止过度抑制HD患者的iPTH水平,使iPTH增加可能比使iPTH降低更安全。3、合并心脑血管疾病、长透析龄、TIBC水平高是MHD患者死亡风险增加的危险因素。
【图文】：

血液透析,透析液,德国,碳酸氢盐透析液

研究流程如图1 所示。图 1 研究流程图2.3 血液透析方案及相关治疗所有患者日常行普通血液透析，2~3 次/周，4 h/次，间断予以血液透析滤过（HDF）及血液灌流(HP)（珠海健帆生产的 HA130 树脂血液灌流器，每次 2 h）。采用德国费森尤斯 4008S 及 4008B、德国贝朗 Dialog+、威高 DBB-06S 及 DBB-07透析机。使用德国费森尤斯 FX8 聚砜膜透析器，膜面积为 1.4 m2。透析用水为反渗水，，碳酸氢盐透析液，透析液流量 500 mL/min，透析血流量 200~250 mL/min。透析液钠离子浓度为 140 mmol/L

患者,梗阻性肾病,血脂异常,狼疮性肾炎

糖尿病肾病 14 (11.4)高血压肾病 8 (6.5)梗阻性肾病 10 (8.1)狼疮性肾炎 2 (1.6)血管炎肾损害 3 (2.4)其它原因 7 (5.7)合并症高血压 97 (78.9)糖尿病 14 (11.4)血脂异常 31 (25.2)心脑血管疾病 36 (29.3)贫血 62 (50.4)结石 12 (9.8)注：数据以 n (%)表示。
【学位授予单位】：大理大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R692.5

【参考文献】