MRI对进展期直肠癌术前新辅助放化疗后完全反应的预测价值

发布时间：2020-06-02 03:38

【摘要】：目的:探讨直肠癌体积的缩小率、磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)和动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonanceimaging,DCE-MRI)预测局部进展期直肠癌(locally advanced rectalcancer,LARC)术前新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiation therapy,CRT)后完全反应的价值。材料和方法:回顾性研究分析2015年1月至2017年12月我院于CRT后4~8周行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME),并术后病理证实的LARC患者54例,采用我院Siemens Magnetom Verio3.0T磁共振功能成像技术进行直肠癌术前CRT疗效的评价。54例,其中男37例,女17例,年龄31~72岁,中位年龄53岁。所有患者均在CRT前1周内(CRT前)、TME术前1周内(TME前)行直肠MRI检查。将轴位高分辨T2加权及DWI图像传入ziostion工作站。将DWI及DCE-MRI图像传入Siemens 3.0T工作站,采用专用软件进行后处理并记录各参数值。术后根据国际抗癌联盟和美国癌症联合委员会推荐的2010年第7版TNM分期标准~([1])判定新辅助放化疗疗效,pCR为手术标本中不存在任何腺癌细胞(yp T0N0)。将患者根据术后病理将结果分为pCR组和non-pCR组。采用t检验比较pCR组和non-pCR组各参数(Volume、ADC值、K~(trans)值)及治疗前后各参数变化值间的差异。采用Mann-Whitney检验比较pCR组和non-pCR组CRT后肿瘤各参数的变化率。采用ROC评价治疗后各参数变化率鉴别pCR和non-pCR的效能(两者诊断效能的比较采用U检验),并确定诊断阈值。及两两联合试验的联合敏感性[=方法A敏感性+(1-方法A敏感性)×方法B敏感性]和联合特异性(=方法A特异性×方法B特异性)。P0.05为差异有统计学意义。结果:54例患者中,pCR组和non-pCR组分别为17例和37例。CRT后,直肠癌患者肿瘤体积均缩小及其肿瘤ADC值均呈升高趋势(表1)。pCR组CRT后体积缩小率、肿瘤ADC增加及K~(trans)变化率均高于non-pCR组,差异有统计学意义(P0.05)。虽然ΔKtrans%在pCR组与non-pCR组中有统计学意义,但是其敏感性及特异性较低(表2)。本研究中治疗前、后体积、ADC值及K~(trans)值在pCR与non-pCR患者中并没有统计学差异(表2)。相关性检验显示Δ体积和ΔADC之间呈弱相关性(Pearson's相关系数=0.669,p0.001),其他变量之间不存在相关性。ROC分析显示两种反应分析中ΔADC是病理良好反应的最佳诊断方式。以CRT后肿瘤体积缩小率、ΔADC的最佳截止值分别为73.11%,0.64×10~(-3),预测CRT后pCR的ROC曲线下面积对于pCR是0.970和0.971。用于预测pCR的灵敏度,特异性,阳性预测值(PPv)和阴性预测值(NPv)分别为88%,98%,89%,100%和88%,52%,88%,94%(表3)。CRT后肿瘤Δvolume%和ΔADC预测pCR诊断效能比较,差异无统计学意义(Z=-1.000,P=0.317)。两者行联合试验,其联合敏感性为93.1%,联合特异性为59.5%。结论:肿瘤Δvolume%及ΔADC在直肠癌CRT后疗效预测中具有较高诊断效能,预测pCR具有一定的价值。两者联合应用并没有提高诊断pCR的敏感性及特异性。
【图文】：

表观扩散系数,加权图,患者

15图 2 non-pCR 患者男，65 岁，CRT 前后 T2 加权图像（a、e），，Ktrans图（b、f），b1000 图（cg）和表观扩散系数图（d、h）

患者,表观扩散系数,加权图

图 3 pCR 患者男，51 岁，CRT 前后 T2 加权图像（a、e），Ktrans图（b、f），b1000 图（c、g）和表观扩散系数图（d、h）Figure 3 Male patients with pCR, 51 years old, before and after CRT T2-weighted images (a, e), Ktransma(b, f), b1000 map (c, g), and apparent diffusion coefficient map (d, h)
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.37;R445.2

【参考文献】