动态磁敏感对比增强灌注加权成像对脑转移瘤与高级别胶质瘤的鉴别诊断价值

发布时间：2020-06-03 03:26

【摘要】：研究目的脑转移瘤和高级别胶质瘤均为脑内常见的恶性肿瘤,其常规影像学表现由于存在部分重叠,易造成误诊,特别是当脑转移瘤缺乏原发瘤病史时,与高级别胶质瘤的鉴别诊断更加困难,而术前误诊或临床治疗方式选择不当会极大程度增加肿瘤转移或复发的风险。因此,以非侵袭性手段对肿瘤血管及血供特点进行定量或半定量分析协助定性和鉴别诊断对临床有着重要意义,也是临床研究的难点问题。磁共振动态磁敏感对比增强灌注加权成像(dynamic susceptibility contrast-enhanced perfusion-weighted imaging,DSC PWI)能够获得多个血流参数,反映病变新生毛细血管水平、血管的通透性和成熟度,已经广泛用于脑转移瘤及高级别胶质瘤的研究,但相关研究报道的结果不尽一致。本研究旨在用动态磁敏感对比增强灌注加权MR成像获得的肿瘤最大瘤体、瘤周水肿平均局部脑血容量(mean regional cerebral blood volume,rCBVmean)值、标准化rCBV(standardized rCBV,rCBVstandard)值、最大瘤体平均局部脑血流量(mean regional cerebral blood flow,rCBFmean)、最大瘤体平均通过时间(mean transit time,MTTmean)、最大瘤体平均达峰时间(mean time to peak,TTPmean),统计分析各指标对脑转移瘤与高级别胶质瘤的鉴别诊断价值。研究方法分析26例脑转移瘤、15例高级别胶质瘤的常规MRI及动态磁敏感对比增强灌注加权成像(DSC PWI)资料。根据前人研究的基础将肿瘤及瘤周水肿界定为:瘤区、近瘤周水肿区(增强扫描图上,距强化瘤灶外缘1cm范围内的区域)、远瘤周水肿区(增强扫描图上,距强化瘤灶外缘1cm范围以外的区域)。本研究选择近瘤周水肿及远瘤周水肿交界区放置瘤周水肿的感兴趣区。在灌注后处理软件生成的局部脑血容量伪彩图上分别测量最大瘤体及瘤周水肿平均rCBV(rCBVmean)值,并通过计算两者的比值(瘤体rCBVmean/瘤周水肿rCBVmean),拟将瘤体的平均rCBV值进行标准化,生成的比值表示为rCBVstandard值。同时在相应的灌注参数图上获得最大瘤体平均局部脑血流量(regional cerebral blood flow,rCBFmean)、最大瘤体平均通过时间(mean transit time,MTTmean)、最大瘤体平均达峰时间(mean time to peak,TTPmean),统计分析各指标对脑转移瘤与高级别胶质瘤的鉴别诊断价值。利用ROC曲线评价瘤体rCBVmean值及rCBVstandard值对鉴别脑转移瘤与高级别胶质瘤的诊断效能,计算相应的灵敏度、特异度、Younden指数及曲线下面积,并进行诊断效能的两两比较。研究结果脑转移瘤与高级别胶质瘤瘤体rCBFmean值分别为(15.16±6.42)ml/100g/s、(31.55±11.95)ml/100g,两者差异无统计学意义(P0.05);瘤体MTTmean值分别为(10.63±3.04)s、(11.81±3.92)s,两者差异无统计学意义(P0.05);瘤体TTPmean值分别为(22.25±7.75)s、(22.73±2.86)s,两者差异亦无统计学意义(P0.05)。脑转移瘤与高级别胶质瘤最大瘤体rCBVmean值分别为(197.68±49.24)ml/100g、(362.05±58.02)ml/100g,两者差异有统计学意义(t=-2.397,P0.05);rCBVstandard值分别为2.26±1.06、6.60±2.48,差异亦具有统计学意义(P0.05);而脑转移瘤与高级别胶质瘤的瘤周水肿rCBVmean值分别为(52.29±12.53)ml/100g、(54.17±16.59)ml/100g,两者差异无统计学意义(P0.05)。以196.06 ml/100 g作为瘤体rCBVmean值的最佳诊断阈值时,对应的灵敏度和特异度分别为61.54%和73.33%,曲线下面积0.654;以1.89作为rCBVstandard值最佳诊断阈值时,对应的灵敏度和特异度分别为88.46%和73.33%,曲线下面积0.826。用动态磁敏感对比增强灌注加权成像对脑转移瘤与高级别胶质瘤鉴别诊断时,rCBVstandard值诊断效能更优(Z=2.259,P0.001)。结论1、本研究采用rCBVstandard值(最大瘤体及瘤周水肿平均rCBV的比值,瘤体rCBVmean值/瘤周水肿rCBVmean值)法,较单纯瘤体rCBV值法更能提高诊断效能,为高级别胶质瘤和脑转移瘤的鉴别诊断提供新思路,对临床意义更大。2.本研究瘤体平均rCBFmean值、MTTmean、TTPmean在高级别胶质瘤与脑转移瘤间无统计学差异,用于鉴别脑转移瘤与高级别胶质瘤意义不大。3.近瘤周水肿及远瘤周水肿交界区的瘤周水肿rCBVmean值对高级别胶质瘤与转移瘤鉴别诊断价值意义不大,但可以用于标准化瘤体rCBV值,使诊断效能提高。
【图文】：

脑转移瘤,高级别,胶质瘤,药科大学

广东药科大学硕士研究生学位论文表 3-2 瘤体 rCBFmean、MTTmean、TTPmean值测量结果与病理结果对照瘤体 rCBFmean值（ml/100g/s）瘤体 MTTmean值（s）瘤体 TTPmean值（s）脑转移瘤(n=26)15.16±6.42 10.63±3.04 22.25±7.75高级别胶质瘤(n=15)31.55±11.95 11.81±3.92 22.73±2.86t 值 1.61 0.676 -0.148P 值 0.119 0.505 0.883

脑转移瘤,高级别,胶质瘤

图 3-2 高级别胶质瘤组与脑转移瘤组的瘤体 rCBVmean值对照；*P <0.053-2The comparison of tumorous rCBVmeanvalues between metastatic brain tumor angrade glioma;*P <0.05（2）脑转移瘤与高级别胶质瘤的瘤周水肿rCBVmean值分别为（52.29±0g、（54.17±16.59）ml/100g，两者差异无统计学意义（P>0.05）（见 3-3）；
【学位授予单位】：广东药科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.2;R739.41

【参考文献】