磁共振IVIM-DWI在胸腺上皮性肿瘤与胸腺淋巴瘤鉴别诊断中的应用

发布时间：2020-06-06 23:28

【摘要】：研究背景及目的胸腺位于前纵隔,是人体重要的免疫器官。可发生各类肿瘤、囊肿及与胸腺相关的其他病变。胸腺上皮性肿瘤约占前纵隔肿瘤的50%,其次是胸腺淋巴瘤。病理学类型不同的胸腺肿瘤,其临床治疗方案及预后截然不同。因此治疗前准确鉴别胸腺肿瘤类型具有重要临床意义。本课题探讨MRI常规序列、IVIM-DWI在胸腺瘤、胸腺癌及胸腺淋巴瘤鉴别诊断中的价值。材料与方法收集经手术病理证实的胸腺肿瘤66例,男性46例、女性20例,平均年龄44±16岁(年龄范围:5-72岁)。依据组织病理学类型分为胸腺瘤(24例)、胸腺癌(16例)及胸腺淋巴瘤(26例)三组。所有病例术前均行3.0T MRI常规序列、DWI(b=0,1000 sec/mm~2)及多b值DWI(9个b值分别为0、25、50、100、150、200、500、800、1000、1200 sec/mm~2)检查,记录胸腺肿瘤的大小、形态、信号、内部间隔、纵隔淋巴结情况、与邻近大血管关系、周围胸膜及心包膜侵犯等特征。经后处理得到肿瘤的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、多b值ADC(multi-b value ADC,ADC_(mb))、慢扩散系数(slow ADC,D)、快扩散系数(fast ADC,D*)及灌注分数(perfusion fraction,f)值。采用单因素方差分析(one-way ANOVA)或卡方检验分析三组肿瘤间常规MRI特征的差别。采用单因素方差分析(one-way ANOVA)分析三组肿瘤间DWI参数的差别,使用受试者工作特征(receiver-operating characteristic,ROC)曲线分析各DWI参数鉴别不同胸腺肿瘤的效能。结果(1)依据WHO组织病理分型,66例胸腺肿瘤包括,A型胸腺瘤1例(1.5%),AB型5例(7.6%),B1型2例(3.0%),B2型13例(19.7%),B3型3例(4.5%),另外16例(24.2%)为胸腺癌,胸腺淋巴瘤26例(39.4%)。胸腺瘤、胸腺癌与胸腺淋巴瘤三组间在肿瘤最大径、信号均匀性、有无合并心包和(或)胸膜腔积液、病灶内间隔征、有无纵隔淋巴结肿大和纵隔大血管受侵包绕特征上存在显著统计学差异(P0.01)。但肿瘤内坏死、囊变,形状及轮廓特征在三组间未见显著统计学差异(P值分别为0.083、0.223和0.34)。(2)胸腺淋巴瘤(thymic lymphomas,TLs)组的ADC、ADC_(mb)、D、D*值显著低于胸腺瘤(thymomas,Ts)组及胸腺癌(thymic carcinomas,TCs)组(P0.05),各参数值分别为:ADC:1.28、0.94和0.62×10~(-3) mm~2/sec;ADC_(mb),1.34、0.97和0.74×10~(-3) mm~2/sec;D,0.91、0.57和0.50×10~(-3) mm~2/sec;D*,9.99、4.92和3.86×10~(-3) mm~2/sec。f值在各组间未见显著统计学差别(P0.05)。ROC曲线分析显示,在Ts与TCs两组间进行鉴别诊断时,D值具有较好的诊断效能(AUC,0.805;敏感度,54.2%;特异度,93.8%;截断值为0.851×10~(-3) mm~2/sec);而ADC和D*各自的AUC、敏感度、特异度及截断值分别为:ADC:0.789、95.8%、56.3%及0.852×10~(-3) mm~2/sec;D*:0.807、79.2%、75.0%及5.497×10~(-3) mm~2/sec。在Ts与TLs两组间进行鉴别诊断时,ADC值具有较好的诊断效能(AUC,0.995;敏感度,95.8%;特异度,100%;截断值为0.854×10~-33 mm~2/sec);而ADC_(mb)、D和D*各自的AUC、敏感度、特异度及截断值分别为:ADC_(mb):0.925、95.8%、73.1%及0.856×10~(-3) mm~2/sec;D:0.885、70.8%、96.2%及0.727×10~(-3) mm~2/sec;D*:0.886、83.3%、84.6%及4.807×10~(-3) mm~2/sec。结论(1)不同类型胸腺肿瘤的MRI表现具有一定特征性,MRI常规序列有助于胸腺瘤、胸腺癌及胸腺淋巴瘤的鉴别诊断。(2)胸腺瘤、胸腺癌及胸腺淋巴瘤的IVIM-DWI参数存在差异,IVIM-DWI有助于胸腺肿瘤的鉴别诊断。
【图文】：

胸腺瘤,胸膜腔积液,胸腺肿瘤,肿瘤

图 1：TETs 病理分型与 Masaoka 分期之间的关系[19]TETs 患者肿瘤手术全切的完整性、术后临床 Masaoka 分期是决定胸腺瘤患后的主要因素。Ⅰ期常为非侵袭性胸腺瘤，，Ⅱ期及以上为侵袭性胸腺瘤和胸腺TETs 术后 Masaoka 分期与患者预后具有显著相关性[20, 21] [22]，目前现行的 Mas分期是依据手术结果来确定的，对于 Masaoka 分期在Ⅲ期、Ⅳ期的患者，临床要通过影像检查术前准确判断分期，目前已有关于 CT 表现与 TETs 危险度分级究[19, 23]。给这部分患者恰当的新辅助放化疗，使肿瘤降期，有机会尽可能将肿整切除，减少肿瘤术后复发并提高患者生存率[24-27]。2.3 影像学特征目前，CT 作为胸腺肿瘤首选的影像学检查方法，可以提供肿瘤常规的基本信包括肿瘤的位置、形态、边缘脂肪间隙模糊与否、大小、密度、有无钙化、有并心包或胸膜腔积液、纵隔淋巴结转移情况等。胸腺瘤组织学类型多样，CT 表不同病理类型之间差异较大，有文献报道[19]，多结节并纤维间隔多见于 AB 型

流程图,流程图,扫描方案,患者

图 2：受试者纳入流程图以上的排除标准，136 例已纳入患者中 70 例被排除，最终纳入胸腺肿依据 2004 年世界卫生组织(WHO)组织学分类标准[1]，包括胸腺瘤 26 例，胸腺淋巴瘤 26 例。扫描方案患者胸部 MRI 检查均应用 3.0T 全身磁共振扫描仪(MRI750，GE Healtee，WI)，最大梯度场强 40-mT/m，标准 8 通道体部线圈。常规 MRI 检固定序列，并应用呼吸、心电门控，扫描前首先对患者进行呼吸训练安慰。扫描方案：轴位自旋回波(SE) T1加权成像（T1-weighted image，T(repetition time , TR)/回波时间(echo time，TE)，857ms/8ms；矩阵(matrix视野(field of view，FOV)，40 cm×40 cm; 激励次数(number of excita
【学位授予单位】：中国人民解放军空军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R736.3;R445.2

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