320排CT低剂量冠状动脉成像评价左心功能的临床价值

发布时间：2020-06-17 06:24

【摘要】：第一部分探讨320排CT低剂量冠状动脉成像评价左心功能临床价值目的:探讨低剂量扫描320排CT冠状动脉成像(320-CTCA)左心功能检查在临床的应用价值,同时,以二维超声心动图(2DE)为金标准,探讨320-CTCA评价左心功能准确性。方法:连续收集临床怀疑冠心病患者97例,均在一周内分别行320-CTCA左心功能检查和2DE检查,男性49例,女性48例。平均年龄59.90±11.77岁。320-CTCA左心功能检查分为常规扫描组(47例)和低剂量扫描组(50例)。常规扫描组管电压120Kv,扫描范围FOV 16cm;低剂量扫描组根据体重指数(BMI)选组不同管电压(BMI≥30kg/m2采用120Kv,20kg/m2BMI30kg/m2采用100Kv,BMI≤20kg/m2采用80Kv),扫描范围FOV根据患者心脏大小,适应性选择12cm、14cm、16cm。常规扫描组、低剂量扫描组图像质量采用双盲1-5分评分法(5分为图像质量优,1分为不能诊断),记录每位患者扫描过程产生的剂量长度乘积(DLP)、平均容积CT剂量指数(CTDIvol),同时计算出有效辐射剂量(ED),采用两个独立样本t检验比较两组扫描方法产生辐射剂量的差异性。320-CTCA左心功能检查同时以10%R-R间期间隔重建全心动周期图像,运用心功能分析软件分别计算出左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)、每搏输出量(SV)和每分输出量(CO),与2DE左心功能指标结果相比较,采用配对t检验和Pearson相关分析比较两种检查方法的一致性和相关性。结果:常规扫描组与低剂量扫描组BMI、图像质量评分、ED分别为23.70±3.51kg/m2、21.77±3.09kg/m2、4.23±0.84分、4.02±0.74分、13.90±8.17mSv、6.40±4.34 mSv,两组比较图像质量无统计学差异(t=1.332,P0.05),BMI、ED有统计学差异(t=2.970、5.127,P0.05),低剂量扫描组较常规扫描组平均有效辐射剂量降低约53.9%。320-CTCA左心功能检查与2DE比较EDV、ESV、EF、SV无统计学差异(t=1.020~1.803,P0.05),CO有统计学意义(t=3.441,P0.05);两种检查方法EF、SV相关性较高(r=0.851、0.816),ESV、EDV、CO相关性相对不高(r=0.490-0.732)。结论:以2DE为金标准,320-CTCA可以准确、有效评价左心室功能;320-CTCA左心功能检查采用低剂量扫描方案能有效减少患者所受辐射剂量,更有利于临床CTCA一站式左心功能检查的开展。第二部分初步探讨低剂量320-CTCA与CTCA合并左心功能评估辐射剂量的变化目的:初步探讨低剂量320-CTCA与CTCA合并左心功能评估辐射剂量的变化。方法:连续收集临床怀疑冠心病且心率80bpm、体重指数范围在20kg/m2~30kg/m2患者215例,男98例,女117例。106例进行320-CTCA检查(A组),109例进行320-CTCA左心功能检查(B组),均采用低剂量扫描方案,根据患者心率不同A组分为A1组:51例,心率≤65bpm;A2组:55例,65bpm心率80bpm;和B组分为B1组:56例,心率≤65bpm;B2组:53例,65bpm心率80bpm。图像质量采用双盲1-5分评分法(5分为图像质量优,1分为不能诊断)。记录每位患者扫描过程产生的DLP、CTDIvol、同时计算ED,采用两个独立样本t检验分别比较A1组与B1组、A2组与B2组产生辐射剂量的差异。结果:A1组、B1组、A2组、B2组BMI、图像质量评分、ED分别为24.76±1.95kg/m2、24.49±2.28 kg/m2、24.80±2.58 kg/m2、24.19±2.33 kg/m2、4.02±0.74分、4.23±0.84分、4.04±0.94分、4.15±0.74分、1.86±1.16 m Sv、3.69±2.35 m Sv、6.06±2.66 m Sv、7.47±2.52 m Sv;A1组与B1组BMI、图像质量评分无统计学差异(t=0.653、-0.202,P0.05),ED有统计学差异(t=-4.919,P0.05),A1组较B1组ED增加了98.4%。A2组与B2组BMI、图像质量评分无统计学差异(t=1.299、-0.700,P0.05),ED有统计学差异(t=-2.702,P0.05),B2组较A2组ED增加了23.2%。结论:当心率80bpm时,CTCA基础上需增加1.41m Sv-1.83m Sv辐射剂量完成左心心功能评估。心率≤65bpm,CTCA需增加大约98.4%的辐射剂量完成CTCA左心功能评估;65bpm心率80bpm,CTCA需增加大约23.2%辐射剂量完成左心功能评估。
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.4;R816.2;R540.45

【参考文献】