围术期输血对外科手术部位感染影响研究
发布时间：2020-06-22 12:52
【摘要】：目的异体输血是改善围术期贫血的主要手段。手术部位感染(Surgical Site Infection,SSI)是手术预后和整体护理质量的重要指标。输血相关的免疫调节作用可能使患者发生SSI风险增加。面对输血决策时,如何平衡纠正贫血的获益与输血的潜在风险是临床医生最为关注的问题。本文旨在探讨围术期输血/输红细胞对手术部位感染的影响及输红细胞剂量反应关系,并探讨自体输血可否减少手术部位感染的发生,为输血决策者提供基于真实世界大数据研究的证据。方法本研究采用回顾性队列研究方法,数据来源为国家卫生健康委员会授权使用的医院质量监测系统(Hospital Quality Monitoring System,HQMS)数据库(包含全国31省病案首页数据)。研究对象为2013-2018年我国三级医院外科住院且行手术患者,共采用两种分组方式:1)将患者分为输注任意血液成分(暴露组)和未输注任何血液成分(对照组)两组;2)将患者分为输红细胞(暴露组)和未输红细胞(对照组)两组,分析其对手术部位感染(主要结局指标)的影响,并在输注任意血液成分/输红细胞人群中探讨自体输血是否会减少手术部位感染的发生。选取住院期间死亡、院内感染次数和住院时长为次要结局指标。此外,还将输红细胞人群按照输注剂量(≤1U、1且≤2U、2且≤4U、4且≤8U、8U)分为5组,探讨是否与手术部位感染存在剂量反应关系。输血对结局的效应采用比值比(Oddsratio,OR)测量,使用多因素logistic回归模型对OR值及其95%置信区间进行估计。结果本研究共纳入1896584例患者。患者平均年龄45.97±20.13岁,男性占57.4%,来自全国29个省份和地区。其中,输注任意血液成分有89629例(4.7%),输红细胞76078例(4.0%)。输任意血液成分/输红细胞组年龄显著大于未输红细胞组,两组手术种类分布不均,且任意血液成分/输红细胞组ASA分级更高,围术期存在贫血诊断的患者更多,围术期合并肿瘤的患者更多,手术时间更长,Ⅱ、Ⅲ级切口比例更多,全麻手术比例更高。在调整了上述混杂因素后,输任意血液成分是SSI的危险因素(OR 2.14;95%CI[2.01-2.29],P0.001),输红细胞是SSI的危险因素(OR2.24;95%CI[2.09-2.40],P0.001)。自体血的使用在输任意血液成分(OR0.29;95%CI[0.18-0.46],P0.001)和输红细胞人群(OR0.52;95%CI[0.30-0.88],P=0.016)中均是SSI的保护因素。按照输注红细胞剂量分组后,分别得到当剂量为OU,0且≤1U、1且≤2U、2且≤4U、4且≤8U、8U时,对SSI的OR值为1.20(95%CI[0.76-1.91])、1.27(95%CI[1.10-1.47])、1.70(95%CI[1.49-1.93])、2.12(95%CI[1.83-2.45])和 3.65(95%CI[3.13-4.25]),存在剂量反应关系。结论外科围术期输任意血成分可能增加术后SSI风险。外科围术期输红细胞也可增加术后SSI风险,且呈剂量反应关系,输注剂量越高,SSI发生率越高。在输任意血成分和输红细胞的人群中,自体输血可能减少切口感染。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R457.1;R619
【图文】：
粗略获得每一变量的数据质量与对应的临床意义，根据需求补充更多原始数据及变逡逑量，并重复此步骤。最终制定出优化后的研究方案和标准化的数据清理导出流程。逡逑图１为预实验的技术路线。逡逑！逦邋＿—逦—１逦补充＿变量数据逡逑１．６亿原始数据导入ＳＡＳ软件＾逦逡逑逦逦＾逦逡逑将目标变量提取至Ｒｓｔｕｄｉｏ逡逑逦邋ｗ逦逦逦逦邋．．．．逡逑数据完整性分析逡逑方核去逡逑缺失及异常值＾与课题组讨论；逦逡逑逦４；逦逡逑？逦ｉ＾，逡逑Ｉ逦｜逡逑优化邋ｉ逦建立标准化逡逑研[偡桨稿问萸謇砗偷汲黾苹义希殄五五五澹五五五五五五危诲义贤迹痹な笛榧际趼废咄煎义希常芯慷韵笕胱橛肱懦义媳狙芯看樱龋眩停尤常笔〔“甘滓呈菘庵校∪。玻埃保衬辏痹轮粒玻埃保改辏稿义显挛夜兑皆和饪谱≡呵倚惺质趸颊撸胱榧芭懦曜既绫恚薄ｅ义希保冲义
本文编号：2725699
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R457.1;R619
【图文】：
粗略获得每一变量的数据质量与对应的临床意义，根据需求补充更多原始数据及变逡逑量，并重复此步骤。最终制定出优化后的研究方案和标准化的数据清理导出流程。逡逑图１为预实验的技术路线。逡逑！逦邋＿—逦—１逦补充＿变量数据逡逑１．６亿原始数据导入ＳＡＳ软件＾逦逡逑逦逦＾逦逡逑将目标变量提取至Ｒｓｔｕｄｉｏ逡逑逦邋ｗ逦逦逦逦邋．．．．逡逑数据完整性分析逡逑方核去逡逑缺失及异常值＾与课题组讨论；逦逡逑逦４；逦逡逑？逦ｉ＾，逡逑Ｉ逦｜逡逑优化邋ｉ逦建立标准化逡逑研[偡桨稿问萸謇砗偷汲黾苹义希殄五五五澹五五五五五五危诲义贤迹痹な笛榧际趼废咄煎义希常芯慷韵笕胱橛肱懦义媳狙芯看樱龋眩停尤常笔〔“甘滓呈菘庵校∪。玻埃保衬辏痹轮粒玻埃保改辏稿义显挛夜兑皆和饪谱≡呵倚惺质趸颊撸胱榧芭懦曜既绫恚薄ｅ义希保冲义
本文编号：2725699
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