甲状腺围手术期经皮喉部超声判断声带运动的临床应用

发布时间：2020-07-07 08:20

【摘要】：目的:经皮喉部超声(Transcutaneous laryngeal ultrasonography,TLUSG)被认为是可用以判断声带运动的无创检查方法,但与喉镜相比,其准确性尚存在较大争议。本论文旨在评估甲状腺围手术期利用经皮喉部超声判断病人声带运动的可行性,并且对影响该检查准确性的相关因素进行探究,以进一步提高其准确性。方法:选取在我科住院行甲状腺手术的围手术期病人255名,术前病人常规行喉部超声检查及电子喉镜检查,并于术后第二天分别行喉部超声检查及电子喉镜检查。收集病人的临床资料,并将喉部超声结果与电子喉镜结果进行对比。纳入研究的TLUSG影响因素包括年龄、性别、BMI、甲状腺疾病种类、甲状腺手术术式、声带运动情况等。其中依照年龄(age)分为age45、45≤age60和age≥0三组;依照BMI值分为BMI25、25≤BMI30和BMI≥30三组;依照甲状腺疾病种类分为良性、恶性两组;依照甲状腺手术术式分为甲状腺次全切除术、甲状腺单侧腺叶切除术+中央组淋巴结清扫术、甲状腺全切除术+中央组淋巴结清扫术和甲状腺全切除术+中央组淋巴结清扫术+侧颈部淋巴结清扫术等四组;依照声带运动情况分为运动正常、单侧声带麻痹两组。结果:在所有255名病人的所进行的510例喉部超声检查中,TLUSG结果与电子喉镜检查结果符合者为439例(86.08%)。以电子喉镜检查作为金标准,声带运动正常的情况共494例,其中喉部超声能正确预测其中428例的声带运动(86.64%),在16例单侧声带麻痹的情况下,喉部超声能正确预测其中11例的声带运动(68.75%)。在手术前进行的255例TLUSG中,222例的声带运动情况可以得到准确判断(87.06%),而在手术后进行的255例TLUSG中,共217例可以准确判断声带运动情况(85.10%)。手术前后喉部超声诊断的准确性及对声带麻痹的诊断准确率无明显差别(87.06%vs.85.10%,P=0.609)。将检查结果分别按照年龄、性别、BMI、甲状腺疾病种类、甲状腺手术术式、声带运动情况进行分组比较。结果显示通过喉部超声判断声带运动准确性的比例女性明显高于男性(97.33%vs.38.78%,P0.01)。并且在不同年龄、不同BMI之间也存在显著差异(P0.05;P0.05),随着年龄、BMI的增高,TLUSG结果与喉镜结果的符合率逐渐降低。甲状腺良、恶性疾病之间无明显差异(P=0.529)。良性疾病、恶性疾病术前及术后各自比较亦无差异(P0.05;P0.05)。不同甲状腺手术术式之间无统计学差异(P0.05)。结论:通过经皮喉部超声检查判断声带运动有较高的准确率,检查时间、甲状腺手术术式、甲状腺疾病病种等情况对其准确性无明显影响,故可以将TLUSG应用于甲状腺围手术期判断声带运动情况。年龄、性别、BMI都是影响TLUSG准确性的显著独立因素,故降低上述因素对喉部超声的影响可以进一步提高其准确性。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R653;R445.1
【图文】：

图2.1 TLUSG检查体位和超声探头的方向除此之外，在Woo 等［18］进行的一项382例TLUSG研究中，提出可以通径，即将线阵探头置于一侧甲状软骨板表面，分别观察两侧声带运动性被检者中获得更好的成像。TLUSG 的 3 个关键标识由于超声本身的穿透性较弱，其在人体软骨组织及软骨后方的应用收随着超声设备的更新和技术的进步，其在这些方面的应用正逐步得以像的清晰度仍有待提高。多项研究表明，TLUSG对声带运动的准确评超声声像图中对于解剖标志的辨识，因此，合理的解剖标识的选择是SG准确性和敏感性的关键。目前有研究认为，在TLUSG中，三个最为剖标志分别为：声带、室带与杓状软骨［19-20］，准确定位这三个解剖标

无内收和外展运动[3]。图3.1 示声带麻痹（右侧）与正常声带运动的喉镜下表现。A.声带麻痹（右侧） B.声带运动正常图3.1 声带麻痹（右侧）与声带运动正常的喉镜下表现3.3.2 喉部超声检查（1）超声设备：本研究采用开立 S40 PRO 超声诊断系统，电脑图文工作B左左

a. 声带麻痹（右侧） b.声带运动正常TC, 声带；FC, 室带；AR, 杓状软骨图3.2 声带麻痹（右侧）与声带运动正常的超声声像图3.3.3 结果定义以喉镜检查结果作为参照标准，将喉部超声检查结果与其进行对照。喉部超声识别声带麻痹的正确性是根据以下定义进行计算的：（1）真阳性：当喉部超声判断为声带麻痹，喉镜结果证实麻痹诊断，为真阳性;（2）假阳性：当喉部超声判断为声带麻痹，但喉镜判断结果为声带运动正a b左 左TT TTFFF FARARAR AR

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本文编号：2744886