超声引导下PTGD在急性胆囊炎老年高危患者中的应用价值

发布时间：2020-07-13 02:24

【摘要】：目的老年人为急性胆囊炎高发人群,且自身免疫力低下或就诊时间的延迟,常常导致严重的感染和腹腔粘连。部分患者身体条件差、合并症多,致使此类高危患者不能耐受急性期手术治疗。在胆囊炎急性发作期,快速有效地减轻胆囊水肿,缓解感染症状成为此类高危患者的首要治疗目标。近年来,超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage,PTGD)在急性胆囊炎老年高危患者治疗中应用较为广泛,本文目的在于通过分组对比的方式,观察PTGD的治疗效果,及其对择期手术的影响,分析并评价PTGD在急性胆囊炎老年高危患者中的应用价值。方法回顾性分析扬州大学附属医院普外科2016年3月至2018年3月收治的急性胆囊炎患者189例,选取符合本次实验病例纳入标准的患者78例。其中根据急性期治疗方式不同,将其分为两组,一组接受PTGD治疗,另外一组接受常规抗感染等保守治疗。每组随机选取30人,分别为实验组和对照组。分别对比两组患者首次入院时,从接受治疗开始,腹痛持续时间,体温恢复正常所用时间,抗生素的使用时间。入院治疗48-72 h之间抽血检测的血液中白细胞计数、转氨酶、总胆红素指标。并对择期腹腔镜胆囊切除术的手术时间,术中出血量,两次治疗总费用,术后并发症发生率进行比较。结果采用SPSS20.0医学统计软件进行分析,以p0.05具有统计学意义。结果实验组患者腹痛持续时间(21.10±3.99h)明显低于对照组患者(32.50±6.52h),实验组患者体温恢复至正常(36.5≤T≤37.2℃)所用时间(13.37±3.78 h)较对照组患者(28.70±9.27 h)明显缩短。入院后48h白细胞计数实验组(8.34±1.80*109/L)低于对照组(11.78±2.09*109/L),谷丙转氨酶、谷草转氨酶指标实验组(87.50±30.72 U/L,90.57士30.84 U/L)低于对照组(110.33±25.81 U/L,119.93±29.67 U/L),总胆红素指标实验组(15.24±4.43 mmol/L)低于对照组(19.45±5.17 mmol/L)。实验组患者抗生素使用时间(3.82±0.83 d)少于对照组患者(6.88±1.24d)。上述指标差异均具有统计学意义(P0.05)。患者出院1-3个月后至我院行腹腔镜胆囊切除术,术中见实验组患者胆囊水肿程度及胆囊三角粘连程度低于对照组患者,但实验组手术时间(58.17±10.92min)、术中出血量(25.67±6.02ml)与对照组手术时间(58.00±11.73min)、术中出血量(24.67±5.62ml)相比,无明显差异,无统计学意义(P0.05)。治疗总费方面无明显差异,无统计学意义。结论本次研究结果提示,对于身体情况较差,合并严重心肺功能障碍,发病时间长且腹腔粘连可能较重,急性期不宜行手术治疗的急性胆囊炎老年高危患者,采取PTGD治疗可以迅速降低胆囊内压力,控制炎症发展,有效地缓解腹痛、发热等感染所带来的临床症状,降低胆囊穿孔和感染性休克等严重并发症发生的风险,加快转氨酶下降速度,保护肝功能,为择期手术创造一定的条件。PTGD治疗花费低,患者既得到了快速有效的治疗,同时未增加额外的经济负担。所以PTGD在临床实践中可以有效解决实际问题,具有较高的应用和推广价值。
【学位授予单位】：扬州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.1;R575.61
【图文】：

前体,引流管,胆囊

其他生化指标无明显异常。复查彩超提示胆囊较之前缩小，周围无明显渗出。逡逑实验组患者入院后排除操作禁忌，签署特殊治疗知情同意书，在２４ｈ内行ＰＴＧＤ治疗，逡逑手术采用我院Ｍｙｌａｂ邋Ｔｗｉｃｅ超声诊断仪进行检查及引导穿刺引流（如图１－３所示），探头频逡逑率２８Ｈｚ，患者取左侧卧位，超声检查定位胆囊，观察胆囊大小及形态，常规消毒、铺巾，逡逑２％利多卡因局部麻醉后，使用８Ｆ“猪尾”引流管穿刺胆囊，抽出胆汁后将引流管插入合适逡逑深度，拔出针芯，外接引流袋，使用引流管固定器将外引流管与皮肤固定，术中及术后患逡逑者无特殊不适主诉。术后注意引流管的护理及引流量的记录，继续行抗感染治疗。直至各逡逑项生命体征平稳，临床症状基本消失，符合出院要求。根据患者自身引流情况，可酌情保逡逑留引流管出院，复查时予以拔除。逡逑图１胆囊穿刺减压前体积明显增大，约１０ｘ３ｘ３ｃｍ逡逑

胆囊,胆汁,猪尾管,射器

图３猪尾管前端在胆囊内弯曲并固定于胆囊内，持续引流胆汁逡逑

胆囊,胆汁,射器,棕褐色

图２胆囊穿剌成功后注射器抽出棕褐色胆汁逡逑

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