磁共振功能成像对胎盘植入的初步研究

发布时间：2020-07-13 17:02

【摘要】：第一部分BOLD-MRI对比评价正常胎盘和植入胎盘的氧合功能目的:在孕妇吸氧后,使用BOLD半定量技术评价正常胎盘氧合水平的变化及其氧合情况的分布特点;并初步探讨胎盘植入对胎盘氧合功能的影响。方法:本研究前瞻性纳入超声提示胎盘正常及胎盘植入孕妇25例,其中病理/手术证实16例胎盘正常,9例胎盘植入。均行时长10min的BOLD-MRI扫描,孕妇于前3min呼吸空气,后7min面罩吸氧。所得图像使用西门子后处理工作站勾画感兴趣区(ROI),正常胎盘选择两个层面分别勾画整个胎盘(Nor-p)、胎盘子宫侧(Nor-u)及胎盘胎儿侧(Nor-f);植入胎盘则勾画植入部位在内的整个胎盘层面(Imp-p)、胎盘子宫侧(Imp-u)及胎盘胎儿侧(Imp-f),并勾画孕妇肾脏实质(Pre-r)。获取各ROI随时间变化的BOLD信号值,后计算信号增值百分比(△BOLD%)。使用SPSS24绘制各组ROI的△BOLD%-时间曲线图。对比各组后3min(平台期)的△BOLD%的差异,胎盘的胎儿面及子宫面测量值使用配对样本t检验,正常胎盘及植入胎盘测量值使用独立样本t检验,p0.01提示有统计学差异。结果:吸氧后,除了Pre-r组,各组△BOLD%-时间曲线在第4至7min均有明显的上升趋势,之后趋于平稳。平台期△BOLD%:Nor-f(16.25±1.3)%较Nor-u(12.89±1.2)%高,P0.01;Imp-p(17.74±1.6)%较Nor-p(14.38±1.2)%高,且Imp-f较Imp-u高,Imp-f/Imp-u分别较Nor-f/Nor-u高,P0.01。结论:BOLD-MRI可评估胎盘的生理和病理情况下氧合状态,具有检测胎盘氧合功能变化的潜在价值。胎盘植入病变对胎盘绒毛的氧合功能没有明显损害,这对临床无需对植入病例进行供氧干预提供一定的依据。第二部分探索体内非相干运动扩散加权成像对胎盘植入诊断价值目的:通过比较植入胎盘(IP)和正常胎盘(NP)之间的扩散和灌注特征,研究体内非相干运动(IVIM)弥散加权成像(DWI)对胎盘植入的诊断价值。方法:纳入24例24-36+4周的IP和25例26-37周的NP患者行3T MR检查,采用7个不同b值(0,50,100,150,400,700,1000 s/mm2)的IVIM-DWI扫描。使用DKI-Tool软件勾画感兴趣区域(ROI)包括NP(NP-ROI)、IP(IP-ROI),IP的胎盘植入区(IPr-ROI)和胎盘非植入区(NIPr-ROI),得到各自的灌注百分比(f),伪扩散系数(D*)和扩散系数(D)值。使用协方差分析比较NP-ROI和IP-ROI之间的差异,使用配对样本t检验比较IPr-ROI和NIPr-ROI的差异。绘制受试者工作特性曲线(ROC)评估各参数对IP的预测价值。结果:IP-ROIs中f(45.0±7.63)%和D*(11.64±2.15)mm2/s显着高于NP-ROIs的f(31.85±5.96)%和D*(9.04±3.13)mm2/s(p0.05),IPr-ROIs的f(55.52±8.14%)和D*(13.27±3.58mm2/s)高于NIPr-ROIs的f(36.19±4.63)%和D*(10.70±3.02mm2/s)(p0.05)。IPr-ROIs和NIPr-ROIs之间的D值存在差异(p=0.035),但IP-ROIs和NP-ROIs之间没有显着差异(p0.05)。f,D*和D的ROC曲线预测IP的AUC值分别为0.93,0.79和0.40。结论:IVIM的参数f、D*和D可以定量地评估胎盘的灌注特征,f和D*对IP具有良好的诊断价值。IVIM有望成为一种有效诊断IP的功能学成像技术。
【学位授予单位】：华中科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.2;R714.2
【图文】：

时间曲线,时间曲线

右肾缺如胎儿胎盘均正常12无-使用独立样本 t 检验比较正常组及植入组间孕周（GW）的差别：p=0.715，两组的孕妇年龄（AP）：p=0.003表 1 为两组病例由 MRI 结合 US 后的最终诊断及随访结果资料，正常胎盘组除了3 例为前置胎盘，其余病例均提示胎儿为单器官微小畸形/异常。使用独立样本 t 检验得到正常组及植入组间 GW 无明显统计学差异（P<0.01），正常组 AP（31 岁）较植入组（29.6 岁）稍大。图 2 所得曲线示孕妇在前 3 分钟呼吸空气时，△BOLD%基本保持稳定，吸氧后，在第 4 至 7min 期间，除了孕妇的肾脏，各组 ROI 所得曲线均有明显的上升趋势，自 7 至 10min 均趋于稳定，进入平台期。表 2 显示了各组于平台期的平均△BOLD%值。由图可见，无论是勾画哪一部分，植入组均较正常组高，有明显统计学差异（P<0.01）；Nor-f/Imp-f 分别较 Nor-u/Imp-u 高，有明显统计学差异（P<0.01）。

示意图,示意图,水分子,血体

华中科技大学硕士学位论文勾画确定未发生植入的胎盘组织。勾画完成后，软件自动输出每个 ROI 对应各参数值。IVIM 模型的参数 f、D 和 D *通过以下双指数拟合方程得到：S（b）/ S（0）= f×exp（-b×D *）+（1-f）×exp（-b×D）其中 S（b）表示不同 b 值时的信号强度，S（0）表示当 b = 0 时的信号强表示真实的水分子弥散，D *与体素中以较大尺度扩散的水分子量相关，如血体，为伪扩散系数。f 表示体素内所有扩散信息中 D *所占的百分数[35]。该分段算法，在之前的研究中已给出过具体细节[36]。简而言之，首先使用线性计 f 和 D 值，并假设灌注信号在 b 值达到 200s / mm2 之前完全衰减。然后将和 D 值应用到 IVIM 方程中来拟合 D *。 NP-ROI 和 IP-ROI 的衰减拟合曲线所示。

子宫壁,阴道,粉色,橙色

图 1-2 显示了各 ROI 的勾画简易图，粉色部分为子宫壁及阴道，橙色盘绿色显示了各 ROI，图 A 示 NP-ROI，图 B 示 IP-ROI，图 C 示 NIPr-ROI（）（下）。

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