IVIM鉴别肝脓肿与囊变坏死肝恶性肿瘤的价值

发布时间：2020-07-13 22:23

【摘要】：目的:探讨IVIM的双指数模型及拉伸指数模型在肝脓肿与囊变坏死肝恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值。材料与方法:收集本院2015年09月--2017年10月期间行1.5 T MRI(Signa HDxt;GE Healthcare;USA)肝脏检查患者36例,其中入组肝脓肿17例(18个病灶),囊变坏死肝恶性肿瘤入组19例(20个病灶)。经过穿刺引流证实肝脓肿7例(8个病灶),临床治疗证实肝脓肿10例;术后病理证实肝癌2例,随访证实肝癌2例,随访证实脂肪肉瘤1例,临床诊断胆管细胞癌2例,随诊证实转移瘤12例(13病灶)。每例患者扫描序列中均包括DWI(b值为600 s/mm~2)、eDWI(10个b值分别为20、50、100、150、200、400、800、1200、2000、3000 s/mm~2)序列。将DWI、eDWI系列传至AW4.6工作站,并应用ADC、eADC软件进行后重建,在DWI、eDWI图像选取病灶囊腔最大层面进行测量,在囊腔内放置1个ROI,ROI大小占所在囊腔的1/2~2/3,在囊壁放置2个大小一致的ROI,分别获得单指数模型ADC值、standard ADC值。再在eDWI图像的囊壁上放置2个大小一致的ROI,通过不同模型的选择分别获得双阶单指数模型D_(mono)、D*_(mono)、f_(mono)值、双阶双指数模型D_(bi)、D*_(bi)、f_(bi)值以及拉伸指数模型的DDC与α值,记录各参数值。对两名观察者的结果应用ICC进行一致性检验,一致性良好(ICC6),采用高年资医生的结果进行后续统计学分析;符合正态分布采用两独立样本t检验,不符合正态分布采用Mann-Whitney秩和检验,P0.05有统计学意义。绘制各参数的ROC曲线,并对其诊断效能进行分析。结果:两组各个参数一致性均较好,肝脓肿组囊腔和囊壁的ADC值、standard ADC值的ICC结果分别为0.997、0.948,0.912、0.858。囊变坏死肝恶性肿瘤组囊腔和囊壁的ADC值、standard ADC值的ICC结果分别为0.904、0.994,0.967、0.982。肝脓肿组囊壁双阶单指数模型D_(mono)、D*_(mono)、f_(mono)值的ICC值分别为0.98、0.781、0.917,双阶双指数模型D_(bi)、D*_(bi)、f_(bi)值的ICC值分别为0.684、0.912、0.932,拉伸指数模型的DDC与α值的ICC值分别为0.797、0.955。囊变坏死肝恶性肿瘤囊壁的双阶单指数D_(mono)、D*_(mono)、f_(mono)的ICC值分别为0.953、0.856、0.961,双阶双指数D_(bi)、D*_(bi)、f_(bi)的ICC值分别为0.693、0.779、0.944,拉伸指数DDC、α的ICC值分别为0.943、0.869。在两组病变鉴别中,单b值单指数模型囊腔ADC值(1.41±0.47)×10~(-3)mm~2/s及(2.29±0.54)×10~(-3)mm~2/s、囊壁ADC值(1.57±0.29)×10~(-3)mm~2/s及(1.29±0.28)×10~(-3)mm~2/s,多b值单指数模型囊腔standard ADC值(1.12±0.34)×10~(-3)mm~2/s及(1.48±0.29)×10~(-3)mm~2/s、囊壁standard ADC值(1.05±0.15)×10~(-3)mm~2/s及(0.88±0.19)×10~(-3)mm~2/s,IVIM双阶单指数模型囊壁f_(mono)(0.59±0.15)及(0.42±0.17),IVIM双阶双指数模型囊壁D_(bi)值(1.25±1.06)×10~(-3)mm~2/s及(0.64±0.20)×10~(-3)mm~2/s,拉伸指数囊壁DDC值(2.06±0.78)×10~(-3)mm~2/s及(1.20±0.48)×10~(-3)mm~2/s,差别均有统计学差异(P0.05)。肝脓肿与囊变坏死肝恶性肿瘤囊腔ADC和standard ADC的ROC曲线下面积分别为0.897、0.764,囊壁ADC和standard ADC的ROC曲线下面积分别为0.811、0.753,囊壁f_(mono)、D_(bi)、DDC的ROC曲线下面积分别为0.789、0.703、0.881。结论:在肝脓肿与囊变坏死肝恶性肿瘤鉴别中,多b值单指数模型的standard ADC与单b值的ADC具有相同诊断效能。IVIM双指数模型囊壁f_(mono)值、D_(bi)值和拉伸指数囊壁DDC值具有统计学差异,为二者的临床鉴别诊断提供一定的参考。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.2;R575.4;R735.7
【图文】：

肝脓肿,静脉,动脉

肝脓肿，A-H图分别为T1WI、T2WI、DWI、eDWI、LAVA动脉早期、动脉晚期、静脉期

囊实性肿块,肝右叶,静脉,低信号

A-H 图分别为 T1WI、T2WI、DWI、eDWI、LAVA 动脉早期、动脉晚期、静脉期及平衡期，肝右叶见巨大囊实性肿块，囊腔于 T1WI 呈稍低信号、T2WI 呈高信号、DWI 呈高信号、eDWI 呈高信号影，周围实性成份于 T1WI 呈稍低等信号、T2WI 稍高信号、DWI 高信号、eDWI 高信号影，增强扫描实性成份持续强化，囊腔未见强化。

拟合,均值,肝癌

图 A-D 分别为 DWI 序列的拟合原始图、ADC 图、eDWI 序列的拟合原始图、standardADC 图。囊腔 ADC 值、standard ADC 值分别为 3.61×10-3mm2/s、1.83×10-3mm2/s；囊壁 ADC均值、standardADC 均值分别为 1.15×10-3mm2/s、0.83×10-3mm2/s。

【参考文献】