维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的危险因素分析

发布时间：2020-07-15 03:30

【摘要】：背景:近年来,由于经济的发展,人们饮食习惯的改变,人口老龄化的加剧等诸多因素,慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)的发病率逐年增高,这已经成为一个不能被低估的公共卫生问题。而慢性肾脏病若控制不佳,肾小球滤过率持续下降,最终将进展为终末期肾病,将需肾脏替代治疗。在血液透析、腹膜透析、肾脏移植这三种肾脏替代治疗方式中,血液透析是最常用的方式,而血管通路则是维持性血液透析患者的生命线。自体动静脉内瘘其并发症少,通畅率高,操作方便,费用低,有助于提高患者的生活质量和生存率,鉴于诸多优势,所以自体动静脉内瘘是最常用的血管通路方式。动静脉内瘘(artetiovenous fistula,AVF)功能的正常与否是血液透析治疗效果的关键,也是肾病科医生关注的重要问题,对于终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者,自体动静脉内瘘是最合适的血管通路。血液透析治疗的效果取决于血管通路的功能状态,它的通畅与否直接影响血液透析患者的生存质量和生存率,同时因动静脉内瘘失功在住院患者中占有一定的比例。所以,研究动静脉内瘘失功的危险因素并加以预防,对减少维持性血液透析患者住院频率,降低医疗消费,提高患者的生活质量具有重要意义。目的:研究维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的危险因素,对可能危险因素进行预防,以减少动静脉内瘘失功发生率。方法:回顾性研究收集2016年01月至2017年12月期间,198例在吉林大学第一医院二部肾病科行自体动静脉内瘘成形术,术后规律每周3次行血液透析的患者。研究动静脉内瘘失功组与通畅组在性别、年龄、体重指数、原发病、是否合并高血压、糖尿病,是否有吸烟史等基本临床资料。同时收集患者的血红蛋白(Hb)、嗜酸性粒细胞(EOS)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)、C反应蛋白(CRP)、血浆白蛋白(Alb)、甘油三脂(TG)、胆固醇(TC)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原等生化及凝血指标进行分析,比较动静脉内瘘失功组与通畅组各临床及检验指标是否有统计学意义。采用Microsoft Excel软件建立资料数据表。单因素统计分析:采用SPSS22.0软件进行资料数据统计。正态或近似正态分布的计量资料以(?x±s)表示,两样本均数比较采用独立样本的t检验;偏态分布的计量资料采用中位数(下四分位-上四分位数)表示,采用秩和检验;计数资料采用x~2检验。采用二元Logistic回归分析对动静脉内瘘失功可能相关因素进行分析。结果:1、在ESRD中原发病中仍以肾小球肾炎为主,占36.3%;糖尿病肾病次之,为31.3%,再次为高血压肾病15.7%,间质性肾炎占6.1%,多囊肾4.6%,过敏性紫癜肾炎3.0%,骨髓瘤肾病1.5%,其他病因不明的例3(1.5%)。数据表明,肾小球肾炎仍然是导致终末期肾病患者血液透析的主要原因,但糖尿病肾病所占比例也逐渐升高,仅比肾小球肾炎低5%。动静脉内瘘失功在各原发病间差异有统计学意义(P0.05)2、动静脉内瘘失功与否在性别、有吸烟史、体重指数、血红蛋白浓度、红细胞压积、嗜酸性粒细胞计数、钙磷乘积、C反应蛋白、碱性磷酸酶等间的差异有统计学意义(P0.05)。而在年龄、血浆白蛋白、胆固醇、甘油三脂、纤维蛋白原、凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR)等方面的差异无统计学意义(P0.05)。3、多因素二元Logistic回归分析示在控制混杂影响因素后,患者的血红蛋白浓度、吸烟史、体重指数和钙磷乘积是动静脉内瘘失功的主要危险因素(P0.05)。结论:1、维持性血液透析患者动静脉内瘘的失功与多种因素有关在,肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、女性、有吸烟史、体重指数高的患者中动静脉内瘘失功的比例较高。2、钙磷乘积、C反应蛋白、血红蛋白浓度、红细胞压积、嗜酸性粒细胞计数、ALP等指标的升高,动静脉内瘘失功的比例也增大,其中血红蛋白浓度、吸烟史、体重指数和钙磷乘积是动静脉内瘘失功的独立危险因素。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R692.5
【图文】：

患者,动静脉内瘘,肾小球肾炎,糖尿病肾病

4.1 198 例规律透析的自体动静脉内瘘患者一般资料分析4.1.1 198 例维持性血液透析患者动静脉内瘘失功情况及肾脏原发病分析本研究 198 例 MHD 的 ESRD 患者中，自体动静脉内瘘堵塞或流量不足的有 37 例，占 18.7%，需再次住院治疗。动静脉内瘘通畅可正常使用的为 161 例（81.3%）（见图 4.1）。原发病中仍以肾小球肾炎为主，共 72 例（36.3%），糖尿病肾病次之，共 62 例（31.3%），高血压肾病 31 例（15.7%），间质性肾炎 12 例（6.1%），多囊肾 9 例（4.6%），过敏性紫癜肾炎 6 例（3.0%），骨髓瘤肾病 3 例（1.5%），其他病因不明的例 3（1.5%）（见图 4.2）。数据表明，肾小球肾炎仍然是导致终末期肾病患者血液透析的主要原因，但糖尿病肾病所占比例也逐渐升高，仅比肾小球肾炎低 5%。动静脉内瘘失功在各原发病间差异有统计学意义（P<0.05）（见表 4.1）

【参考文献】