改良SSRF术在肋骨骨折患者围术期ERAS管理中的作用

发布时间：2020-07-15 11:47

【摘要】：【目的】:通过本次研究,证明ERAS(Enhanced recovery after surgery)管理模式可应用到胸部创伤肋骨骨折切开复位内固定手术(Surgical stabilization of rib fractures,SSRF)的患者围术期管理中,其疗效优于胸外科常规管理模式。同时通过随机对照研究比较改良SSRF术(术中不游离肋骨并使用“自制肋骨复位器”进行复位的SSRF手术)和常规肋骨骨折切开复位内固定术对患者术后恢复的影响,并探索该改良术式在ERAS管理中所起到的作用。【方法】:从2016.9~2018.12入院并行肋骨骨折手术治疗的患者中通过纳入标准、排除标准筛选出60例患者,随机分组后,将其分成三组,分别进行常规管理传统手术治疗、ERAS管理传统手术治疗、ERAS管理改良手术治疗,记录术前检查、术中情况、术后复查及随访结果、术后下床活动时间、术后镇痛药物应用时间、胸管移除时间和住院天数等,通过统计分析比较不同围术期管理模式及不同术式对患者的影响。【结果】:ERAS管理传统手术组患者的胸管留置时间短于常规管理传统手术组(P0.05),并在患者术后下床活动时间、术后镇痛药物使用时长、住院总天数方面优于常规管理传统手术组(P0.05)。此外,该组患者术后短期肺部并发症的发生率低于常规传统手术组。ERAS管理传统手术组的患者膈肌抬高受限的情况在术后1周内得到改善(P0.05)。ERAS管理改良手术组患者在手术时间上与ERAS管理传统手术组无明显差异,而在手术期间出血量、患者术后下床活动时间、术后镇痛药物使用时长、住院总天数等方面均优于常规管理传统手术组,差异具有统计学意义(P0.05)。ERAS管理改良手术组术后短期肺部并发症的发生率为35%,略低于ERAS管理传统手术组,该组患者的膈肌抬高受限的情况可在术后1周内得到充分恢复(P0.05)。【结论】:1.采用ERAS理念进行围术期管理可缩短患者住院时间、缩短患者术后镇痛药物应用时长,减少术后短期肺部并发症的发生率,促进术后患者肺功能的恢复。2.术中不游离肋骨的SSRF手术能减轻胸部创伤患者的手术创伤和疼痛的程度,减少术中出血,降低并发症的发生率,缩短住院天数,加速患者术后肺功能恢复,可作为一项重要环节纳入肋骨骨折患者围术期ERAS管理中。
【学位授予单位】：杭州师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.6
【图文】：

背阔肌,肋骨,走行,示例

图 1.3.1 及图 1.3.2 沿肌束走行分离背阔肌以显露肋骨断端示例5.ERAS 管理模式与胸外科病房传统管理模式的区别包括：①术前宣教：向患者及家属详细解释康复的可能时间；指导呼吸功能及咳嗽训练；择期手术患者术前戒烟并坚持雾化吸入改善气道环境；呼吸科会诊协助术前评估；②术前禁食：根据手术安排情况，主动与麻醉科协调具体术前禁食、禁饮时间，术前 3 小时口服素乾（麦芽糊精果糖）200ml 营养支持；③术前肠道准备：肋骨内固定手术及胸腔探查一般与消化道无关（除外膈疝、食管创伤等），不常规术前肠道准备；对排便正常患者可术晨予开塞露通便 1 次以减少全麻术后腹胀的发生率；④超前镇痛：肋骨骨折患者常规应用镇痛药物，ERAS 围术期管理时更应注意患者主诉，超前镇痛以预防患者的心理疼痛意识，减少术后对镇痛药物的需求，入院口服塞来昔布胶囊+常规 48h 特耐多模式镇痛；⑤术中液体控制采用目标导向液体治疗（Goal-directed fluid therapy，GDFT）避免过载，以血液动力学为指标，以

【参考文献】