【摘要】：研究背景近年来,肺癌的发病率与死亡率在全世界范围内增速迅猛,严重威胁着人类的生命健康。早期及准确的诊断进而实现早期治疗是提高肺癌患者生存率和良好预后的关键。细胞学及组织病理学诊断是诊断恶性肿瘤的金标准,支气管镜技术在获取病理学标本方面则具有明显的优势。超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration EBUS-TBNA)是针对肺门及纵隔病灶进行诊疗的最新微创技术,它是将一枚微型超声探头搭载在电子支气管镜前端随支气管镜进入气管、支气管管腔,对呼吸道管壁及邻近范围内的病灶进行实时超声扫描,并形成高清晰度图像,使术者在超声下对病灶进行更精准、更安全的诊疗操作。它是一项侵入性、刺激性的特殊检查,且支气管镜探头较粗,对气管刺激强,检查时间较长,因而接受该检查的患者常有明显的不适感,产生焦虑、紧张甚至恐惧、抗拒等情绪和行为变化,不能很好配合检查,需要耗费操作者大量的时间,同时增加了操作者插管和瞄准取材的难度以及并发症发生的风险。规范的患者健康教育可以消除患者紧张情绪,提高患者配合度,缩短诊疗时间,从而安全高效地完成检查。然而目前有关EBUS-TBNA检查的健康教育多为常规宣教,形式较单一、缺乏理论指导,不具有护理路径的一些属性,本研究旨在开展EBUS-TBNA检查患者健康教育需求调查,结合调查结果制订融合多种传播介质、先进教育理论指导下的标准化健康教育路径并应用于EBUS-TBNA检查患者,探讨应用标准化健康教育路径实施EBUS-TBNA检查患者健康教育的效果。研究目的1.调查EBUS-TBNA检查患者的健康教育需求并分析其相关影响因素。2.制定符合患者需求、具有临床可行性的标准化健康教育路径,指导临床护士工作实践。3.应用标准化健康教育路径实施EBUS-TBN A检查患者健康教育,观察评价其应用效果。研究方法1.采用便利抽样法,选择2016年12月--2017年8月入住江苏省某三甲医院胸外科、在内镜诊疗中心首次行EBUS-TBNA检查的患者110例,于预约检查时应用自行设计的调查表对其健康教育需求内容和方式进行调查,得分越高表示需求越高。将数据汇总输入统计软件,采用频数、构成比、均数、标准差对一般资料、健康教育内容需求和健康教育方式需求得分进行统计描述。采用独立样本t检验、单因素方差分析进行单因素统计分析,采用多元逐步线性回归进行影响因素分析。2.查阅国内外相关文献,通过关键词支气管镜、EBUS-TBNA、健康教育、护理路径、标准化健康教育等检索文献,结合前期EBUS-TBNA检查患者健康教育需求调查的结果,制定出健康教育路径的初始表格。选择医疗专家2名,护理专家7人,对EBUS-TBNA检查健康教育路径的内容、系统性、专业性、可行性等方面进行了小组讨论、评价并修改,经过临床试用和修改,最终确定EBUS-TBNA检查患者健康教育路径表内容。3.选择2017年9月～2018年4月入住某三甲医院胸外科、在内镜诊疗中心首次行EBUS-TBNA检查、符合纳入、排除标准的101名患者作为研究对象,其中2017年9月～2018年1月的患者纳入对照组,2018年2月～6月的患者纳入研究组。对照组采用常规健康教育单进行宣教干预,研究组按照标准化健康教育路径进行宣教干预。收集两组患者焦虑自评量表评分、心率恢复时长、血氧饱和度恢复时长、一次插管成功率以及满意度,比较两组患者焦虑得分、心率恢复时长、血氧饱和度恢复时长、一次插管成功率、健康教育满意度的差异。采用SPSS20.0软件对数据进行统计学处理,计数资料采用频数和百分比表示,两组对比分析采用χ2检验,计量资料采用均数±标准差描述,两组比较采用t检验,检验假设使用双侧检验,以P0.05为差异有统计学意义,如样本数据不服从正态分布,则使用Wilcoxon秩和检验。研究结果1.在EBUS-TBNA检查患者健康教育需求的调查中,健康教育内容需求平均分为(68.83±9.80)分,健康教育方式需求总分(13.84± 1.30),内容需求程度较高的条目集中在检查的配合事项、检查后注意事项、取报告的事宜,方式以听取专业讲解(4.64±0.58)最为需要。患者一般情况单因素分析显示年龄、职业、文化程度、照护者、医疗费用支付方式均对健康教育需求得分有影响,进一步多元线性回归分析显示不同年龄、文化程度、医保支付方式对得分有独立因素影响,差异具有统计学意义(P0.05)。2.构建的标准化健康教育路径表,内容包括时间、地点、健康教育内容、执行者及效果评价5个部分,执行者分病房主管医生、当班护士和气管镜室当班医生、当班护士四个类别,健康教育内容分预约时、检查前、检查中、检查后四个时段20个条目,预实验证明该路径表具有实用性、规范性和可操作性。3.研究组51人,对照组50人,两组患者基本信息资料具有可比性(P0.05),因两样本数据不服从正态分布,故使用Wilcoxon秩和检验,研究组SAS评分较对照组明显下降,差异有统计学意义(P0.05),研究组心率、血氧饱和度恢复时长均较对照组下降,差异有统计学意义(P0.05);研究组一次插管成功率较对照组提高,差异有统计学意义(P0.05),研究组健康教育满意度较对照组提高,差异有统计学意义(P0.05)。研究结论1.EBUS-TBNA是胸外科新兴的微创诊疗技术,其患者健康教育需求均较高,不同年龄、文化程度、医保支付方式的患者对EBUS-TBNA检查健康教育需求的差别具有统计学意义,需求方式方面以听取专业讲解最为需要,临床工作中应据此对患者提供个体化的健康教育。2.基于EBUS-TBNA检查患者健康教育需求的标准化健康教育路径表具有临床可操作性,实施该路径的健康教育使患者焦虑程度降低,应激后心率和血氧饱和度均较对照组更快恢复至平稳状态,提高了一次插管成功率,改善了医疗服务质量,赢得了患者的满意,相比较常规健康教育,标准化健康教育路径应用效果更好。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R473.5
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本文编号：
2768288
