彩超、CT及睾丸血流灌注显像诊断隐睾价值的对比研究

发布时间：2020-08-02 20:47

【摘要】：背景:隐睾症是小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形之一,若不予及时治疗,隐睾长期停留在腹腔内或腹股沟内,由于受高温或生长环境异常的影响,易导致睾丸发育障碍,引起不育,甚至睾丸细胞恶变,增加恶性肿瘤发生率。隐睾症的早期诊断对患者手术决策及改善预后具有重要临床意义。影像学检查是无创性诊断临床未能触及型隐睾的常用方法,但各有优点及不足。彩超简便、经济、安全,常作为首选诊断方法,但对腹腔型隐睾漏诊率较高;CT检查解剖定位较为准确,但具有辐射,2014年美国泌尿学会指南及2017年加拿大泌尿学协会、加拿大儿科泌尿科医师协会指南均指出,对小儿应慎用或尽量不用;MRI设备昂贵,检查时间长,患儿需接受镇静剂,不利于普及;核医学睾丸血流灌注显像少见报道用于临床未能触及型腹股沟隐睾,其灵敏度高,安全、简便、经济,辐射量极低,但对腹腔型隐睾诊断效果不确定。总之,为提高影像诊断效能,临床医生选用上述方法时,需考虑伦理和经济等因素,尤其应尽量减少或避免不必要的辐射照射,因此发展应用新的影像诊断方法及探索常用影像诊断方法的互补联用为临床提供最优化的隐睾症诊断模式具有重要价值。目的:通过回顾性对比分析彩超、CT及睾丸血流灌注显像诊断临床未能触及型腹股沟隐睾的效能及彩超、CT诊断腹内型隐睾的检出率,为临床诊断不同类型隐睾症提供最优化的诊断模式。方法:回顾性分析我院2005年12月至2016年12月临床考虑为隐睾的275例患者资料,其中手术病理诊断证实为腹股沟隐睾患者205例(212个隐睾),年龄在3-63岁之间,平均年龄(21.82±12.08)岁;手术病理诊断证实为腹内型隐睾患者26例(29个隐睾),年龄在2-53岁之间,平均年龄(20.69±12.48)岁,其中腹股沟内环口6个,盆腔9个,腹腔14个。手术病理诊断证实为其它类型(腹股沟疝气、腹股沟淋巴结、鞘膜积液等)患者44例。所有腹股沟型隐睾患者及其他类型患者术前均已行彩超、CT及睾丸血流灌注显像,对比分析上述三种影像方法单用、彩超联合CT、彩超联合睾丸血流灌注显像及三种方法联用对临床未能触及型腹股沟隐睾诊断的效能;按照手术病理确定的腹股沟隐睾体积大小,分为≥3cm隐睾组、㩳3cm~≥2cm隐睾组、㩳2cm~≥1cm隐睾组及㩳1cm隐睾组,比较隐睾大小对彩超、CT及睾丸血流灌注显像诊断腹股沟隐睾灵敏度的影响。比较隐睾伴有合并症对彩超、CT及睾丸血流灌注显像诊断腹股沟隐睾灵敏度的影响;所有腹内型隐睾患者术前均已行超声、CT检查,分析比较彩超及CT单用及联用对腹内型隐睾诊断的检出率。结果:1、彩超、CT及睾丸血流灌注显像对临床未能触及型腹股沟隐睾诊断的结果与手术病理诊断符合率分别82.03%、80.08%及80.86%,三者之间比较无显著性差异(P0.05);彩超联合CT、彩超联合睾丸血流灌注显像及三种方法联用与手术病理诊断的符合率分别为90.23%、91.80%及94.53%,前两者与后者比较均未见显著性差异(P0.05);彩超、CT、睾丸血流灌注显像单用诊断临床未触及型腹股沟隐睾的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值均未见显著性差异(P0.05),但彩超联合CT及联合睾丸血流灌注显像诊断的灵敏度、准确率及阴性预测值均显著高于单独彩超和单独CT检查(P0.05),三种方法联用的诊断效能与彩超联合CT或联合睾丸血流灌注显像并未见显著性差异(P0.05)。2、观察对比不同隐睾大小对彩超、CT及睾丸血流灌注显像诊断腹股沟隐睾灵敏度的影响显示:随隐睾体积减小,三种方法的灵敏度均显著降低(均P0.05);当隐睾体积≥2cm时,三种方法的灵敏度未见显著差异(P0.05);当隐睾体积㩳2cm~≥1cm时,CT及睾丸血流灌注显像诊断的灵敏度显著高于彩超(P0.05),但隐睾体积㩳1cm时,CT和彩超诊断隐睾的灵敏度显著高于睾丸血流灌注显像(P0.05)。3、在腹股沟隐睾合并斜疝(21个)、肠管气体(3个)及腹股沟脓肿(个)、精索鞘膜积液(个)、腹股沟淋巴结(个)及炎性包块(1个)时,彩超、CT及睾丸血流灌注显像诊断腹股沟隐睾的灵敏度分别为60.71%、92.86%及71.43%,其中CT诊断的灵敏度显著高于彩超(P0.05),但与睾丸血流灌注显像比较未见显著性差异(P0.05)。4、彩超及CT诊断腹内型隐睾检出率分别为68.9%和86.2%,CT检出率显著高于彩超(P0.05)。其中对内环口及盆腔内隐睾,彩超及CT的检出率分别为83.3%、66.7%及66.7%、88.9%,两者比较未见显著性差异(P0.05),但对腹腔内隐睾,彩超及CT检出率分别64.3%及92.9%,CT检出率显著高于彩超(P0.05)。结论:睾丸血流灌注显像诊断临床未触及型腹股沟隐睾的灵敏度及准确率与CT相当,但较薄层CT检查经济、辐射量极低。薄层CT对发现及定位腹腔内隐睾具有明显优势,彩超对于内环口及盆腔内隐睾也可获得较好检出率。因此,对临床疑为腹股沟隐睾而彩超检查阴性的患儿,宜优先考虑选择睾丸血流灌注显像进一步检查。对临床疑为腹内型隐睾患者,优先考虑薄层CT进一步检查。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.1;R816.92;R726.9
【图文】：

影像,隐睾,腹股沟,彩超

7图 3.1.2. 手术病理证实腹股沟隐睾①彩超见左侧腹股沟隐睾（2.6*1.0cm）征象；②CT 见右侧腹股沟隐睾（3.0*1.2cm）征象；③睾丸血流灌注显像见左侧腹股沟中段上方隐睾(2.6*1.4cm) 征象彩超、CT、核素睾丸血流灌注显像间二种或三种影像方法联用与手术病理诊断腹股沟隐睾的符合率分析见：彩超联合 CT 诊断符合率为 90.23%（231/256）；彩超联合睾丸血流灌注显像诊断符合率为 91.80%（235/256）；彩超、睾丸血流灌注显像及 CT 联用诊断符合率为 94.53%（242/256），三种联用方式与病理诊断的符合率比较均未见显著性差异（P>0.05）。二种及三种影像检查联用与手术病理诊断的符合率分析结果见表 3.1.3、3.1.4、3.1.5。图 3.1.6、3.1.7、3.1.8。

腹股沟,双侧隐睾,隐睾,手术病理

8图 3.1.6. 男，26 岁，手术病理示双侧腹股沟隐睾盆腔内离腹股沟内环口约 1cm 处双侧隐睾(箭头示)(左侧 2.6*彩超（A 左，A 右）及睾丸血流灌注显像（C 图）均未见腹股沟隐

隐睾,腹股沟,手术病理,彩超

图 3.1.7. 男，7 岁，手术病理示左侧腹股沟隐睾丸血流显像（C 图）见左侧腹股沟上段隐睾(箭头示)，彩超（A 图）及 CT（B 图）腹股沟区隐睾。

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