超声造影评估早期糖尿病兔骨骼肌病变

发布时间：2020-08-04 05:57

【摘要】：目的:应用超声造影定量评价糖尿病兔骨骼肌微循环灌注的变化,探讨超声造影在评估早期糖尿病骨骼肌病变的应用价值。方法:16只新西兰白兔随机分为糖尿病组(n=11)和健康对照组(n=5)。建立模型前,对两组兔子腓肠肌进行超声造影检查获取各造影参数的基线值。之后,通过耳缘静脉按100mg/kg体重将四氧嘧啶注入糖尿病组兔体内,建立1型糖尿病模型;对照组注射等剂量生理盐水。糖尿病模型建立后1个月、2个月及3个月对两组新西兰兔分别进行超声造影检查,观察腓肠肌血流灌注情况并存储影像资料,选择性获取骨骼肌内动脉、静脉和肌肉组织的时间强度曲线,计算出动脉到达时间(AAT)、动脉达峰时间(ATTP)、动脉峰值强度(API)、静脉到达时间(VAT)、静脉达峰时间(VTTP)、静脉峰值强度(VPI)、造影剂渡越时间(CTT)和肌肉组织达峰时间(MTTP)、肌肉组织峰值强度(MPI)、平均通过时间(MTT)等参数。CTT即造影剂到达肌肉内动脉和静脉的时间差值,而MTT为肌肉组织造影剂灌注强度上升达50%峰值强度至下降达50%峰值强度之间的时间。造影检查结束后,使用16G全自动活检针在超声引导下穿刺获取肌肉组织,以透射电镜观察每个月骨骼肌病理形态学改变。最后,再次根据电镜下骨骼肌病变的程度将糖尿病组分成轻度组肌病组、中度肌病组和重度肌病组。观察比较糖尿病组和对照组兔骨骼肌造影灌注参数的变化情况。结果:1.一般情况:糖尿病组中9只兔子成功建立1型糖尿病模型,其中2只死于建模后第6周和第7周,其余均存活至实验结束。大多数新西兰兔体重逐渐增长,但是糖尿病组兔的体重增长明显低于对照组(P0.05)。此外,糖尿病组兔血浆甘油三酯、胆固醇、肌酐、尿素氮和乳酸脱氢酶水平较对照组明显升高(P0.05)。2.糖尿病组和对照组超声造影分析:糖尿病组与对照组建模前后的造影参数CTT、MTT和MPI的变化显著不同(P0.05),而两组间ATTP、VTTP、MTTP、API、VPI等参数的变化无明显差异(P0.05)。糖尿病组CTT和MTT随着病程进展呈上升趋势,而糖尿病组MPI随病程进展呈下降趋势。建模后2个月和3个月时,糖尿病组CTT和MTT均显著高于同组基线值和同龄对照组(P0.05);建模后3个月糖尿病组MPI显著低于同组基线值和同龄对照组(P0.05)。3.糖尿病肌病组超声造影分析:糖尿病肌病组各组之间造影参数CTT和MTT的差异具有统计学意义(P0.05),而各组间ATTP、VTTP、MTTP、API、VPI、MPI等参数的差异无显著统计学意义(P0.05)。糖尿病重度肌病组CTT与轻度肌病组比较,呈明显升高(P0.05)。糖尿病中度肌病组和重度肌病组MTT均显著高于轻度肌病组(P0.05)。此外,超声造影参数CTT和MTT与糖尿病骨骼肌病变的程度相关联(P0.05)。结论:1.糖尿病肌病可出现于糖尿病早期,并随病程的延长而加重。2.随着时间增长,糖尿病骨骼肌造影参数CTT、MTT显著延长,说明糖尿病骨骼肌微循环功能受损。3.糖尿病骨骼肌微循环障碍与骨骼肌病变的程度呈正相关。4.超声造影可量化骨骼肌微循环变化,是评价肌肉病变的一种有效手段。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.1;R587.2
【图文】：

示意图,骨骼肌,峰值强度,示意图

度（muscular peak intensity, MPI）、平均通过时间（mean transit time, MTT）。CTT即动脉和静脉造影剂到达时间的差值，而MTT为肌肉组织造影剂灌注强度上升达50%峰值强度至下降达50%峰值强度之间的时间（图1）。超声造影检查和分析由一名有经验的医生和数名医学研究生完成。图 1 骨骼肌超声造影时间-强度曲线示意图AT：到达时间，TTP：达峰时间，PI：峰值强度，MTT：平均通过时间； X 轴：时间（s），Y 轴：声强（dB）

透射电镜,腓肠肌,穿刺活检,进针

每次造影检查结束后，常规局部消毒，于兔左侧腓肠肌皮下注射5%利多卡因1~2ml进行局部麻醉，接着将兔子取侧卧位固定，使用16G巴德自动穿刺枪在超声引导下进行兔子左侧腓肠肌组织的穿刺活检（图2）。首先，超声定位下避开大血管，先于垂直方向进针，骨骼肌内探及针尖回声后转为与肌肉长轴尽量平行的角度，调整进针深度后放针，穿刺获得骨骼肌组织一条，立即置于预冷的2.5%戊二醛溶液中固定，待做透射电镜以观察骨骼肌的超微结构；最后一次检查时，超声定位下垂直进针，探及针尖后直接放针，额外获取骨骼肌组织一条，置于4%中性甲醛固定液中固定，用于制作病理切片，行苏木精-伊红（HE）染色后进行光镜下观察。实验最后，经静脉按100mg/kg体重注射2%戊巴比妥钠进行麻醉

电镜图,电镜,病程,肌病

明、暗带无法区分，大量空泡出现，并且单个空泡面积增大，少量脂质体沉积，线粒体内脊结构基本消失（图3D、3H、3I）。其中，糖尿病轻度肌病组中，1 个月病程的糖尿病兔 7 只，2 个月病程糖尿病兔 2 只；糖尿病中度肌病组中，1 个月病程的糖尿病兔 2 只，2 个月病程糖尿病兔 3 只，3 个月病程糖尿病兔 2 只；而糖尿病重度肌病组中，2 个月病程糖尿病兔 2 只，3 个月病程糖尿病兔 5 只。电镜下

【参考文献】