脓毒性休克早期液体复苏后血流动力学指标变化趋势分析及临床意义研究

发布时间：2020-09-09 19:10

　　 第一部分:脓毒性休克早期液体复苏后静-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_2)和上腔静脉氧饱和度(ScvO_2)指标的变化趋势及与其他血流动力学参数的关系目的:观察脓毒性休克早期液体复苏后Pcv-aCO_2与ScvO_2的变化趋势与其他血流动力学参数的关系。方法:本研究为前瞻性观察研究,研究对象选自2017年12月至2018年12月入住临沂市中心医院ICU脓毒性休克患者。纳入标准:1、符合脓毒症及脓毒性休克的诊断标准(ESICM/SCCM SEPSIS 3.0);2、年龄18岁。所有患者根据指南要求完成早期液体复苏。根据液体复苏后6h的Pcv-aCO_2进行分组,分为2组:A组为Pcv-aCO_26mmHg;B组为Pcv-aCO_2≥6mmHg。收集一般资料,HR、呼吸、有创、无创血压、CVP、动脉血血气分析、中心静脉血血气分析、APACHEII评分、SOFA评分等指标。结果:两组患者入院时临床资料无明显差异(P0.05),两组患者复苏前MAP、HR、CVP无明显差异(P0.05)。复苏6小时后的MAP、HR、CVP与复苏前的相比均有统计学差异显著改变(P0.05),两组患者在6小时的时间点其MAP、HR、CVP的差异无统计学意义(P0.05)。相较于B组,A组LCR明显升高(P0.05)。复苏前,两组患者APACHEII评分、SOFA评分无明显差异(P0.05),复苏6小时后评分均降低(P0.05),而两组之间,24小时APACHE评分和SOFA评分A组低于B组(P0.05)。结论:在脓毒性休克患者的早期液体复苏中,Pcv-aCO_26mmHg能够作为复苏辅助目标,弥补ScvO_2≥70%作为终点复苏目标的不足,避免过早终止复苏,从而改善组织低灌注。第二部分:静-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_2)联合上腔静脉氧饱和度(ScvO_2)对脓毒性休克患者的预后的意义目的:观察Pcv-aCO_2联合ScvO_2对脓毒性休克早期液体复苏的预后的意义。方法:本研究为前瞻性观察研究,研究对象选自2017年12月至2018年12月入住临沂市中心医院ICU脓毒性休克患者。纳入标准:1、符合脓毒症及脓毒性休克的诊断标准(ESICM/SCCM SEPSIS 3.0);2、年龄18岁。根据液体复苏后6h的ScvO_2和Pcv-aCO_2进行分组,分为4组:1组为ScvO_2≥70%,Pcv-aCO_26mmHg;2组为ScvO_2≥70%,Pcv-aCO_2≥6mmHg;3组为ScvO_270%,Pcv-aCO_26mmHg;4组为ScvO_270%,Pcv-aCO_2≥6mmHg。结果:四组患者入院时临床资料无明显差异(P0.05),相较于其余三组,1组的机械通气时间、ICU住院时间均显著降低(t=2.273 P0.03、t=4.527 P0.01)。对于28d病死率,1组病死率7.7%(1/13),2组病死率27.3%(3/11),3组病死率41.7%(5/12),4组病死率62.5%(5/8),差异有统计学意义(X2=8.763,P0.05)。ScvO_2、Pcv-aCO_2及其联合的指标的ROC曲线下面积分别是0.542、0.786、0.908,与0.5相比具有统计学意义,用delong分析其联合指标对于预后的预测优于单独ScvO_2、Pcv-aCO_2对预后的预测(P0.05)。结论:Pcv-aCO_2联合ScvO_2对脓毒性休克早期复苏治疗的预后有一定的指导意义。
【学位单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R459.7
【部分图文】：

图 1、四组患者的 28d 病死率预后vO2、Pcv-aCO2与预后的关系有患者按照最终结局分为生存组和死亡组，其中生存组 30 例，死亡组C 曲线分析其 ScvO2、Pcv-aC02 及其联合的指标对患者结局的预测意义。O2及其联合的指标的 ROC 曲线下面积分别是 0.542、0.786、0.908，与 计学意义，用 delong 分析其联合指标对于预后的预测优于单独 ScvO2、P的预测（P＜0.05）。表 6 ScvO2、Pcv-aCO2及其联合指标与预后的关系AUC SEa95% CI 截断O2/ScvO20.908 0.0578 0.782 - 0.974 0.09O20.786 0.0733 0.636 - 0.895 5.5

青岛大学硕士学位论文表 7 ScvO2、Pcv-aCO2及其联合指标与预后的关系的差异面积之间的差异SE 95% CI Z PPcv-aCO2/ScvO2-Pcv-aCO20.123 0.0598 0.00539-0.240 2.050 P=0.0403＜0.05Pcv-aCO2/ScvO2-ScvO20.367 0.0894 0.191 - 0.542 4.100 P < 0.0001Pcv-aCO2-ScvO20.244 0.128 -0.00700 - 0.495 1.905 P = 0.0467＜0.05

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本文编号：2815355