IVIM技术评价肥厚型心肌病微循环异常的研究

发布时间：2020-09-11 17:08

　　 目的:应用IVIM技术分析评估肥厚型心肌病患者微循环功能异常,探讨其可行性及其临床应用价值。材料与方法:收集2016年8月-2018年12月期间在兰州大学第一医院确诊为肥厚型心肌病患者32例,正常志愿者16例,均完成Skyra 3.0T心脏磁共振检查,扫描序列包括常规解剖学扫描、电影序列、IVIM扫描、首过灌注及延迟强化扫描。经过西门子Body Diffusion Toolbox工具进行后处理得到f、D、D~*参数图,将参数图导入西门子MRWP工作站后,测量所有受检者除第17节段之外所有节段对应的f值、D值、D~*值及舒张末期左室壁的厚度(LVEDTH)。将HCM组按肥厚程度分为非肥厚节段组(NH组)及肥厚节段组(H组),H组进一步分为H1组(15mm≤LVEDTH18mm)、H2组(18mm≤LVEDTH21mm)、H3组(21mm≤LVEDTH24mm)、H4组(LVEDTH≥24mm)四个组。根据延迟强化图像及三腔电影图像判断心肌是否存在延迟强化及左室流出道是否梗阻进行分组。所有数据使用SPSS 22.0软件包进行统计学分析,服从正态分布者使用t检验或One-way ANOVA中的LSD-t检验;不服从正态分布者采用非参数检验,不同时间数据测量的一致性采用组内相关系数-ICC检验。变量之间是否存在相关性,符合正态分布采用Pearson相关系数,非正态分布采用Spearman秩相关系数。结果:(1)HCM组f值(755.78±216.45)及D~*值(318.83±221.71)显著低于正常组的f值(833.08±137.04)及D~*值(332.66±108.99),P0.05;(2)肥厚节段与非肥厚节段f值、D值及D~*值之间均存在明显的差异,P0.01,不同肥厚程度组的D~*值存在显著性差异,P0.01;HCM非肥厚节段与正常志愿者的D~*值(309.44±258.44、332.66±108.99)存在统计学差异(P0.05);(3)梗阻性HCM组及有延迟强化HCM组的D~*均减小,具有统计学意义。(4)随着心室壁肥厚程度的增加,D~*值减小。心室壁肥厚程度与f值及D值相关性不大。结论:IVIM成像技术在评估肥厚型心肌病微循环灌注异常中是可行的,IVIM可以评估肥厚型心肌病左心室壁肥厚程度不同、心肌有无强化及左室流出道是否梗阻情况下的微循环灌注情况,其中D~*值能更敏感的监测微循环灌注异常,为绝对无创性且早期的评估HCM微循环障碍提供有效临床证据。
【学位单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R445.2;R542.2
【部分图文】：

图 1 图①-⑥分别代表 b 值为 0、50、100、200、400、600s/mm2时 IVIM 图像，所示随 b值升高，心肌信号逐渐减低。2.3 图像处理所有图像扫描完成后传送至医学影像信息系统（Picture Archiving anCommunicationSystems,PACS）,经过两名有多年心血管磁共振诊断的医师进行图像质量筛查，采用美国心脏病协会（American Heart Association，AHA）提出的心肌分段分法，两腔心或四腔心与短轴位进行定位，将左室短轴位心肌分为 1节段，且根据定位，将心肌分为心尖段、中间段以及基底段，其中基底段及中间段各包括 6 个节段，心尖段包括 4 个节段，心尖单独作为第 17 节段。IVIM 图像中超过两个节段心肌信号丢失严重，则认为测量数据会影响最终结果，则排除因 IVIM 图像中 17 节段较难观察，界限不清晰，故测量误差较大，排除在外。符合测量标准的 IVIM 图像经过西门子 Frontier 平台下的 Body Diffusion Toolbo工具进行后处理得到 f、D、D*参数图，将参数图导入西门子 MRWP 工作站，在

D 值 1503.54 439.56 1528.78 432.16 0.82D*值 326.15 198.83 330.36 186.29 0.85LVEDTH（HCM） 11.94 5.84 12.03 5.31 0.91注：D 及 D*值的单位为 mm2/s，LVEDTH 的单位为 mm。3.2 正常组与 HCM 组间各参数的比较HCM 组共 32 例，512 个节段，正常组共 16 例，256 个节段；f 值、D 值及D*值在正常组及 HCM 组之间均有显著性差异（P＜0.05）。HCM 组的 f 值及 D*值较正常组减小，表示 HCM 组心肌微循环灌注减低（如图 2）。表 3.2 正常组与 HCM 组整体 f 值、D 值及 D*值之间的比较正常组 HCM 组 P 值f 值 833.08 137.04 755.78 216.45 0.024D 值 1401.85 496.97 1604.88 562.48 0.000D*值 332.66 108.99 318.83 221.70 0.028n 16 32注：D 及 D*值的单位为 mm2/s，n 为例数。

正常组基底段 中间段 心尖段P 值f 值 805.49 132.87 829.94 127.85 850.98 121.99 0.161D 值 1358.03 420.18 1386.76 384.70 1439.54 393.41 0.509D*值 305.34 111.52 327.85 87.37 345.71 85.23 0.509注：D 及 D*值的单位为 mm2/s正常组与 HCM 组非肥厚节段组各参数比较（表 3.3.2）结果显示，两者之间的 f 值及 D 值不存在统计学差异（P＞0.05），D*值存在统计学差异（P＜0.05），表示 HCM 组非肥厚节段的心肌灌注较正常组降低（如图 3）。表 3.3.2 正常组与 HCM 组非肥厚节段各参数的比较正常组 HCM 非肥厚节段组 P 值f 值 833.08 137.04 793.26 183.28 0.215D 值 1401.85 496.97 1525.64 544.31 0.267D*值 332.66 108.99 309.44 258.44 0.027n 256 310注：D 及 D*值的单位为 mm2/s，n 为节段数。

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本文编号：2816944