常规超声、CEUS及SWE在门静脉高压症TIPS疗效监测中的应用价值研究

发布时间：2020-11-04 05:59

　　 目的:分析比较经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗前后常规超声、超声造影(Contrast-enhanced ultrasound,CEUS)及剪切波弹性成像(Shear wave elastography,SWE)三种检查方法测量的指标变化,探讨这些检查方法在监测TIPS治疗后疗效的临床应用价值。方法:应用常规超声、CEUS及SWE技术分别对34例肝硬化门静脉高压症预行TIPS治疗的患者手术前后行常规超声指标测定包括门静脉内径(Portal vein diameter,PVD)、门静脉血流速度(Portal vein flow velocity,PVV)、脾静脉内径(Splenic vein diameter,SVD)、脾静脉血流速度(Splenic vein flow velocity,SVV)、肠系膜上静脉内径(Superior mesenteric vein diameter,SMVD)、肠系膜上静脉血流速度(Superior mesenteric vein velocity,SMVV)、脾脏厚度;CEUS定量指标包括门静脉曲线到达时间(Arrival time,AT)、峰值时间(Time to peak,TTP)、峰值强度(Peak intensity,PI)、上升支斜率(Ascending branch slope,AS)、曲线下面积(Area under curve,AUC);SWE指标测量包括肝脏剪切波速度(Shear wave velocity,SWV)、脾脏SWV。以术中测定的门静脉压力梯度(Portosystemic pressure gradient,PPG)为金标准;分析比较术前、术后各个超声指标的变化及各个指标与PPG的相关性。结果:TIPS术前PPG为(32.09±6.40)mm Hg,术后为(15.77±6.07)mm Hg,术后较术前显著降低(P(27)0.05)。常规超声指标PVD、SVD在TIPS术前、术后差异很小;PVV、SVV、SMVV在术后明显增加;脾脏厚度TIPS术后较术前明显减小,差异均有统计学意义(P(27)0.05)。TIPS术前、术后SMVD无明显变化(P(29)0.05)。CEUS定量指标AT术后较术前无显著差异(P(29)0.05)。TIPS术后CEUS指标TTP较术前明显减小,PI、AS及AUC均较术前明显增加,均具有显著差异(P(27)0.05)。肝脏SWV在TIPS术前、术后未见明显变化(P(27)0.05)。TIPS术后脾脏SWV较术前明显降低(P(27)0.05)。常规超声指标PVV、SVV、SMVV与PPG呈负相关,相关系数分别为(r=-0.533,r=-0.490,r=-0.493,P(27)0.05);PVD、SVD、SMVD、脾脏厚度与PPG无相关性(r=0.237,r=0.068,r=0.152,r=0.152,P(29)0.05)。CEUS定量指标TTP与PPG呈正相关,PI、AS、AUC与PPG呈负相关,相关系数分别为(r=0.396,r=-0.418,r=-0.471,r=-0.371,P(27)0.05);AT与PPG无相关性(r=0.071,P(29)0.05)。SWE指标脾脏SWV与PPG呈正相关(r=0.433,P(27)0.05);肝脏SWV与PPG无相关性(r=0.036,P(29)0.05)。结论:常规超声指标PVV、SVV、SMVV,CEUS指标TTP、PI、AS、AUC,以及SWE指标脾脏SWV可反映TIPS治疗前后门静脉压力的变化情况,可作为TIPS术后短期疗效监测及长期随访的重要方法。
【学位单位】：遵义医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R445.1;R575.2
【部分图文】：

遵义医科大学硕士学位论文 汪健注：患者女，44 岁，因 2 年前“多次呕血、黑便”入院，诊断为肝硬化门静脉高压症，现因再次呕血预行TIPS 治疗。图 A 示患者术前 PVD 为 13.9 mm，图 B 示患者术后 PVD 为 13.4 mm，术前、术后变化很小。图 1. A：常规超声指标术前 PVD B：常规超声指标术后 PVD

注： 代表异常值，数字代表异常值样本位置。图 3 常规超声指标 PVV 术前、术后比较2.2.2 TIPS 术前、术后 CEUS 定量指标变化TIPS 术后 CEUS 定量指标 AT 较治疗前无明显变化（P 0.05）。TTP 较治疗前明显减小，PI、AS 及 AUC 均较治疗前明显增加，前后具有明显差异（P 0.05（如图 4 5）。详见表 2。表 2 TIPS 术前、术后 CEUS 定量指标比较（ x s 或 M（P25，P75））AT(s) TTP(s) PI(dB) AS(dB/s) AUC(dB 治疗前 15.45 4.85 37.56 9.53 16.27 4.92 0.87 0.32805.61 304.42治疗后 15.11 4.32 28.58 7.90 21.54 7.14 1.14(0.89,1.49)1031.10337.23t/Z 值 -0.368 -4.984 -4.231 -4.248 -4.060

注：与图 1 属同一患者。CEUS 定量分析示红（Q1）黄（Q2）曲线代表门静脉，绿色（Q3）曲线代表肝实质；Q1 为 TIC。图 A 示术前 AT、TTP、PI、AS、AUC 分别为 14.03 s、38.25 s、20.78 dB、1.01 dB/s、1265.72 dB s，图 B 示术后 AT、TTP、PI、AS、AUC 分别为 14.81 s、31.84 s、28.93 dB、1.26 dB/s、1631.48 dB s，术后较术前 AT 无明显变化，TTP 明显减小，PI、AS、AUC 明显增大。图 4. A：CEUS 术前各定量指标 B：CEUS 术后各定量指标
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本文编号：2869724