剖宫产围术期风险影响因素分析与护理对策研究

发布时间：2017-05-15 15:05

  本文关键词：剖宫产围术期风险影响因素分析与护理对策研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的本研究以天津市某三级综合医院2014年1月至2015年5月2218例孕产妇中行剖宫产的1026例孕产妇作为研究对象,以临床常见且病情危急的新生儿窒息、术中出血、产后出血为例,探讨孕产妇围术期主要风险,分析其相关影响因素,并提出相应护理对策,以有效控制剖宫产围术期风险,提高产科护理风险管理能力,确保母婴安全。方法运用文献检索法,分析国内外产科医疗护理风险管理的现状和进展,为剖宫产围术期的护理对策提供理论依据;以1026例剖宫产孕产妇为研究对象,使用SPSS18.0统计软件进行数据分析,采用t检验、χ2检验、Fisher确切概率法以及logistic回归分析,筛选出新生儿窒息、术中出血、产后出血风险相关的影响因素,并提出相应的护理对策,为产科风险管理提供重要依据。结果1026例剖宫产孕产妇中,新生儿窒息有22例,发生率为2.14%,其中轻度窒息19例,重度窒息3例,单因素分析中有6个因素具有统计学意义,即:羊水过少(χ2=6.210,P0.05),早产(χ2=30.83,P0.01),低体重出生儿(P0.01),胎位不正(χ2=51.44,P0.01),产前出血(P0.05),以及胎儿宫内窘迫(P0.01);多因素分析中有5个因素进入多因素回归模型,即:胎儿宫内窘迫(OR=263.657,95%CI 38.645~1798.789),胎位不正(OR=25.427,95%CI8.071~80.109),早产(OR=14.909,95%CI 4.522~49.155),产前出血(OR=11.017,95%CI 2.023~59.989),羊水胎粪污染(OR=6.016,95%CI1.569~23.064)。剖宫产术中出血≥500ml者214例,发生率为20.86%,单因素分析中有6个因素具有统计学意义,即:前置胎盘(χ2=9.846,P0.01),妊娠期甲状腺功能减退(χ2=7.819,P0.01),妊娠期高血压(χ2=5.50,P0.05),双胎妊娠(χ2=10.252,P0.01),子宫肌瘤(χ2=5.374,P0.05),产前检查次数(t=2.148,P0.05);多因素分析中有4个因素进入多因素回归模型,即:前置胎盘(OR=5.958,95%CI 1.649~21.522),双胎妊娠(OR=4.399,95%CI1.556~12.431),妊娠期甲状腺功能减退(OR=2.385,95%CI 1.119~5.081),妊娠期高血压(OR=1.943,95%CI 1.034~3.651)。产后出血24例,发生率为2.34%,单因素分析中有2个因素具有统计学意义,即:胎盘粘连(P0.05)和前置胎盘(P0.05);多因素分析中有3个因素进入多因素回归模型,即:前置胎盘(OR=10.379,95%CI 1.913~56.311),双胎妊娠(OR=6.768,95%CI 1.357~33.758),妊娠期高血压(OR=6.755,95%CI1.695~26.915)。结论1、对于行剖宫产孕产妇,胎儿宫内窘迫是新生儿窒息风险的最重要独立影响因素,其他独立影响因素包括胎位不正、早产、产前出血及羊水胎粪污染,其相应护理对策:科学指导产前检查,严密观察产程进展,有效防范羊水胎粪污染,做好抢救新生儿准备。2、前置胎盘是剖宫产术中出血风险的最重要独立影响因素,其他独立影响因素包括双胎妊娠、妊娠期甲状腺功能减退及妊娠期高血压,其相应护理对策:增加高危孕妇的产前检查次数,及早发现前置胎盘,加强临床营养干预与体重管理,有效控制妊娠期高血压病情。3、前置胎盘是剖宫产术后产后出血风险的最重要独立影响因素,其他独立影响因素包括双胎妊娠和妊娠期高血压,其相应护理对策:推行剖宫产临床护理路径,及早发现并妥善处置前置胎盘,积极开展围术期心理护理。
【关键词】：剖宫产 围术期 风险 影响因素 护理对策 logistic回归分析
【学位授予单位】：锦州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R473.71
【目录】：

• 中文论著摘要4-6
• 英文论著摘要6-9
• 英文缩略语表9-10
• 前言10-14
• 临床资料与方法14-16
• 结果16-27
• 讨论27-39
• 结论39-40
• 本研究创新性的自我评价40-41
• 参考文献41-47
• 附录47-61
• 一、文献综述 国内外产科护理风险控制研究进展47-58
• 参考文献55-58
• 二、在学期间科研成绩58-59
• 三、致谢59-60
• 四、个人简介60-61

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