阿加曲班用于外科术后严重脓毒症的临床研究

发布时间：2017-08-08 19:02

  本文关键词：阿加曲班用于外科术后严重脓毒症的临床研究

  更多相关文章： 外科术后 脓毒症 血小板减少 抗凝 阿加曲班

【摘要】：目的：观察阿加曲班用于外科术后严重脓毒症合并血小板减少(PLT≤30×109/L)患者抗凝治疗的疗效,探讨用药安全性。方法：收集2015年1月一2016年3月期间收入昆明医科大学第二附属医院重症医学科(ICU)符合诊断标准的外科术后严重脓毒症合并血小板减少(PLT≤30×109/L)的患者25例(B组),根据脓毒症指南要求进行复苏,使用阿加曲班抗凝治疗观察阿加曲班抗凝治疗前后凝血指标、PLT、HB及DIC评分、APACHE II评分、SOFA评分的变化。同时收集同期送入ICU的使用低分子肝素钙抗凝治疗的外科术后严重脓毒症患者27例(A组)。比较两组抗凝治疗前后凝血指标、PLT、HB及DIC评分、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分的变化,记录机械通气时间、住ICU时间、出血性并发症、输血例次、输血量、28天病死率,记录阿加曲班使用剂量及调整情况。结果：1.低分子肝素组(A组)与阿加曲班组(B组)患者的一般情况、原发病、治疗前DIC评分、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分均无统计学差异(P0.05)。2.低分子肝素组(A组)与阿加曲班组(B组)患者HB、PT、FIB治疗前、治疗第1、2、3、5、7天差异无统计学意义(P0.05)。B组治疗后第2、3、5、7天FIB值较治疗前升高,与治疗前相比差异有统计学意义(P0.05)。3.低分子肝素组(A组)与阿加曲班组(B组)患者治疗前、治疗第1、2、3天PLT相比存在统计学差异(P0.05),阿加曲班组低于低分子肝素组(A组),两组PLT均有上升趋势,治疗第5、7天,两组差异无统计学意义(P0.05)。B组治疗后第2、3、5、7天PLT较治疗前升高,与治疗前相比,差异有统计学意义(P0.05)。4.低分子肝素组(A组)与阿加曲班组(B组)患者治疗前APTT、TT相比无统计学差异(P0.05),治疗开始B组APTT、TT呈延长趋势,与治疗前相比,差异有统计学意义(P0.05),与A组相比,差异有统计学意义(P0.05)。5.低分子肝素组(A组)与阿加曲班组(B组)患者治疗前、后AT-Ⅲ相比均无统计学差异(P0.05),但两组抗凝治疗开始后,AT-Ⅲ均呈上升趋势,B组治疗第3、5、7天较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。6.低分子肝素组(A组)与阿加曲班组(B组)患者治疗前、治疗第1、2天两组DD值无统计学差异(P0.05),但两组DD值均呈下降趋势,治疗第3、5、7天B组下降更明显,与A组相比,差异有统计学意义(P0.05),与治疗前相比,差异有统计学意义(P0.05)。7.低分子肝素组(A组)与阿加曲班组(B组)抗凝治疗后(d7) SOFA评分、APACHE II评分、DIC评分和机械通气时间、ICU住院时间、28d病死率均无统计学差异(P0.05)；B组抗凝治疗后(d7)SOFA评分、APACHE Ⅱ评分、DIC评分较治疗前(d0)下降,差异有统计学意义(P0.05)。8.低分子肝素组(A组)抗凝治疗后有3例患者(PLT 30-50×109L)出现外科伤口引流、渗出增多。9.根据SOFA评分系统、肝功能评分不同,阿加曲班剂量有统计学差异(P0.05)。结论：1.阿加曲班可改善外科术后严重脓毒症合并血小板减少(PLT≤30×109/L)患者的凝血功能障碍,可降低SOFA评分、APACHE Ⅱ评分、DIC评分。2.外科术后严重脓毒症合并血小板减少(PLT≤30×109/L)患者使用阿加曲班进行抗凝治疗是安全的。3.阿加曲班的抗凝作用不受抗凝血酶水平影响,可能对同时合并AT-Ⅲ降低的脓毒症患者的抗凝治疗更有益。4.阿加曲班的剂量调整可参考患者肝功能评分(SOFA评分系统)、PT、APTT动态进行。5.阿加曲班用于外科术后严重脓毒症合并血小板减少(PLT≤30×109/L)患者的抗凝剂量低于文献推荐HIT患者的使用剂量(2-2.5 ug/kg·min-1),本研究推荐剂量为0.11.8ug/(kg·min)。
【关键词】：外科术后 脓毒症 血小板减少 抗凝 阿加曲班
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 英文缩略词5-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 引言13-15
• 研究对象与实验方法15-21
• 结果21-37
• 讨论37-45
• 结论45-46
• 参考文献46-50
• 综述50-64
• 参考文献59-64
• 读研期间发表的文章64-65
• 致谢65

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本文编号：641517