凝血功能变化对急危重患者预后评估的价值

发布时间：2017-08-17 19:37

本文关键词：凝血功能变化对急危重患者预后评估的价值

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【摘要】：目的:研究PT、APTT、D-二聚体、PLT等凝血指标及LAC、Alb、RDW、PCT等结果与急性危重病患者病情程度相关性;以及对危急重症患者预后的预测价值。方法:回顾我院ICU病房2012年1月份-2015年12月份收治的急危重病患者临床资料,总共200例,通过入院24小时内检测他们外周血中PT、APTT、D-二聚体、PLT、LAC、Alb、RDW及PCT等生物学标志物,APACHEⅡ评分要求主治医师以上人员在24小时内取最差监测值完成,根据APACHEⅡ评分25,15-25和15分三组,对上述三组PT、APTT、D-二聚体、PLT、LAC、Alb、RDW及PCT进行比较,了解上述血指标与危重症程度的关系,每项指标均与APCHEⅡ评分进行pearson相关性分析。根据预后有无死亡不良事件的发生,将患者分成存活组与死亡两组,比较两组PT、APTT、PLT、D-二聚体、LAC、RDW、Alb、PCT及APACHEⅡ的差异性有无显著统计学意义,对于有统计学意义的将进行(ROC曲线)受试者工作曲线的描绘,用来评估该指标对死亡不良预后的预测价值。结果:APACHEⅡ评分15,15-25和25分三组比较血浆PT、APTT、D-二聚体、Alb、PLT、LAC、RDW及PCT水平、其中三组中的D-二聚体、PT、APTT、PLT、LAC差异有显著的统计学意义(P0.01)。PT、APTT、D-二聚体、Alb、PLT、LAC、RDW及PCT水平和APACHEⅡ评分进行相关性分析时,PT、APTT、D-二聚体、PLT、LAC与APACHEⅡ评分均有相关性较好(r分别为0.439、0.481、0.525、-0.500、0.681)。根据有无死亡不良事件的发生把危重病患者分为存活和死亡两组,分别比较两组间血液PLT、LAC、RDW、PCT、PT、APTT、D-二聚体、Alb水平及APACHEⅡ评分。其中PT、APTT、D-二聚体、Alb、PLT、LAC及APACHEⅡ评分的差异有显著的统计学意义(P0.01)。再将200例病人分成感染组和非感染组;对两组PCT进行比较,发现感染组的PCT较非感染组的有显著差异(P0.01)。血浆PT用于预测危急重患者死亡不良事件的发生率ROC曲线下面积为0.734,95%可信区间在(0.665-0.804)之间。以血浆PT水平为16.25sec时,判断危重病患者发生死亡的敏感性和特异性最佳,其敏感性为55.3%、特异性为84.0%。血浆APTT在预测危急重病人死亡不良事件发生率的ROC曲线下面积为0.721,95%可信区间在(0.649~0.793)之间。以血浆APTT水平为47.55 sec时,判断危重病患者发生死亡的敏感性和特异性最佳,其敏感性为52.1%、特异性为89.6%。血浆D-二聚体在预测危急重病人死亡不良事件发生的ROC曲线下面积为0.716,95%可信区间在(0.646~0.786)之间。以血浆D-二聚体为1805ug/L时,判断危重病患者发生死亡不良事件的敏感性和特异性最好,其敏感性为56.4%、特异性为74.5%。血浆白蛋白值在预测危急重病人死亡不良事件发生的ROC曲线下面积为0.369,95%可信区间在(0.290~0.448)之间。说明该指标在判断急危重病患者发生死亡不良事件的价值很低。以血浆白蛋白为28.05时,判断危重病患者发生死亡的敏感性和特异性最佳,其敏感性为47.9%、特异性为24.5%。血小板值在预测危急重病人死亡不良事件发生的ROC曲线下面积为0.231,95%可信区间在(0.165~0.296)之间。说明判断预后的价值很低。以PLT水平为98.5×109时,判断危重病患者发生死亡不良事件的敏感性和特异性最强,其敏感性为43.6%、特异性为12.3%。乳酸值在预测危急重病人死亡不良事件发生的ROC曲线下面积为0.850,95%可信区间在(0.796~0.904)之间。以血液LAC水平为2.25mmol/L时,判断危重病患者发生死亡的敏感性和特异性最佳,其敏感性为84%、特异性为75.5%。APACHEⅡ值在预测危急重病人死亡不良事件发生的ROC曲线下面积为0.853,95%可信区间在(0.801~0.905)之间。APACHEⅡ评分为21.5时,判断急危重病患者发生死亡的敏感性和特异性最好,其敏感性为74.5%、特异性为82.1%。结论:急危重病人的PT、APTT、D-二聚体、PLT凝血指标及血LAC指标随着病情程度的加重各指标异常越明显,差异有显著性(P0.01)。D-二聚体、LAC、PT、APTT四项指标与APACHEⅡ评分有明显的正相关,PLT值与APACHEⅡ分值存在明显的负相关。PT、APTT、D-二聚体、LAC和APACHEⅡ评分的监测对危急重病人的预后判断的临床意义非常显著。PCT在感染鉴别诊断及诊断上有重要的参考意义。
【关键词】：凝血功能 急危重 乳酸 APACHEⅡ评分 预后
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R459.7
【目录】：

摘要10-13
ABSTRACT13-16
前言16-23
研究材料与方法23-27
1 研究内容23
2 材料与方法23-27
2.1 研究对象23
2.2 诊断及分组标准23
2.3 分组23-24
2.4 排除标准24
2.5 研究方法24-27
2.5.1 技术路线24
2.5.2 检测方法24-26
2.5.3 统计学方法26-27
结果27-42
1 APACHEⅡ 评分<15，15-25 和>25 分三组比较血浆 PT、APTT、D-二聚体、Alb、PLT、LAC、RDW 及 PCT 水平、其中 PT、APTT、D-二聚体、PLT、LAC 差异有明显的显著性（P<0.01）27-28
2 各项参数均值水平的比较28-31
3 相关性分析31-33
4 根据有无发生死亡把急危重病人分为存活组和死亡组33-34
5 ROC曲线分析判断预后34-42
5.1 PT 值水平的 ROC 曲线判断急危重病人预后34-35
5.2 APTT 值水平的 ROC 曲线判断急危重病人预后35-36
5.3 D-二聚体值水平的 ROC 曲线判断急危重病人预后36-37
5.4 白蛋白值水平 ROC 曲线判断危重病人预后37-38
5.5 血小板值水平得 ROC 曲线判断急危重病人预后38-39
5.6 血液 LAC 值水平的 ROC 曲线判断危重病人预后39-40
5.7 APACHEII 值水平得 ROC 曲线判断急危重病人预后40-42
讨论42-48
1 把 APACHEⅡ<15、APACHEⅡ15-25 与 APACHEⅡ>25 各项指标进行比较43
2 存活组和死亡组上述指标比较43-44
3 相关性分析44-45
4 ROC曲线分析45-47
5 展望47-48
6 不足之处48
结论48-49
参考文献49-53
综述53-66
参考文献62-66
作者简介及读研期间主要科研成果66-67
致谢67