聚焦解决模式在外科护理中的应用进展

  本文关键词：聚焦解决模式在临床护理中的应用，由笔耕文化传播整理发布。

聚焦解决模式在外科护理中的应用进展

来源：中华现代护理学杂志 作者：王燕玲,张佩芳,陈娟作者单位：200003上海，第二军医大 2013-2-27

摘要: 【摘要】 本文就聚焦解决模式的涵义、基本理念、护理原则作简单介绍，并重点阐述该模式在国内外科护理中的应用价值、具体实施步骤以及临床实践，以促进国内护理界对该模式的了解，进而更好地将该模式应用到外科临床护理中，最大化地挖掘患者优势和潜能，有效地增强患者的积极行为，促进疾病康复。 【关键......

【摘要】  本文就聚焦解决模式的涵义、基本理念、护理原则作简单介绍，并重点阐述该模式在国内外科护理中的应用价值、具体实施步骤以及临床实践，以促进国内护理界对该模式的了解，进而更好地将该模式应用到外科临床护理中，最大化地挖掘患者优势和潜能，有效地增强患者的积极行为，促进疾病康复。

【关键词】  聚焦解决模式; 外科护理; 应用进展

　　聚焦解决模式(Solution Focused Approach)最初由Steve de Shazer提出,最早应用于心理咨询和心理治疗领域，，是目前广泛应用的一种心理干预模式[1]，其特点是关注问题的解决，而不纠缠于找寻问题产生的原因，即帮助患者利用积极的正面经验快速找到解决问题的方法和力量。该模式受到国内外许多学者的关注并尝试将其应用到外科临床护理中，显著改善了患者的心理社会功能[2]。

　　1聚焦解决模式的概述

　　1.1聚焦解决模式的涵义聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式[3，4]。此模式的涵义在于：把干预的关注点集中在与个体共同构建解决方案来达成个体自己期望的结果[5，6]。它强调把解决问题的关注点集中在人的正向方面，并且寻求最大化地挖掘个体(团体)的力量、优势和能力[6，7]。该模式在护理研究中把解决问题作为临床护理的一种方法，强调提升患者的复原力、力　　　量感和幸福感，培养患者主动参与自我管理的能力[8]，进而有效地增强患者的积极健康行为。

　　1.2聚焦解决模式的基本理念聚焦解决模式的基本理念可以归纳为三点：一是正向思考，由“例外”带来问题解决。该模式认为其思考方向会影响其思考内容，进而影响其对问题解决的决策及效能。同时，聚焦模式认为任何人都不可能时刻处在情境中，总有问题不发生的时候，即所谓的“例外”，“例外”常常可以作为问题解决的引导。二是小改变带动大改变，个体的改变可以引起其他个体甚至整个系统的改变。该模式认为，成功的经验对当事人非常重要，可以使当事人产生信心和力量去处理更加困难的问题，进而带动整个情况的改变。三是当事人是自己问题的专家，拥有解决自身问题所需要的能力。该模式认为，每个人都有其处理问题的独特方式和丰富的资源。

　　2聚焦解决模式与外科护理

　　2.1聚焦解决模式的护理原则聚焦解决模式的护理原则是以人为中心，寻求和发展患者内在的潜力和自身资源,培养患者的应对能力和适应能力，关注患者积极的一面，以增强患者的自信，使患者的主观能动性达到最大化。同时注重患者的复原能力和易感性，要求护士的角色由对疾病的护理转向帮助患者提高适应和康复能力，同时,护理的重点在于患者、护士和社会三个方面的共同改变，即超越局限于个体的护理，着眼于社会护理和护理文化，并激发患者的行动和参与热情。所以在护理中,应当强调患者的积极主动而不是患者的被动的反应[9]。

　　2.2外科护理的特点手术是治疗外科疾病的重要手段，外科手术治疗对于患者来说是一次痛苦及风险较大的治疗项目[10]，尽管患者在入院前对此已有一定的思想准备，但是对于手术患者仍会产生强烈的应激反应，再加上由于大部分患者缺乏医学知识,不了解与手术相关的生理解剖特点,对治疗环境及生活习惯又非常陌生。为此,对手术会产生较强的心理反映,其表现为烦躁不安、担心手术失败、术后并发症及疾病康复等。这种心理情绪过重会直接影响手术效果及手术后病情的恢复。因此，外科护士在对患者进行护理时，需要充分调动患者的主观能动性，培养患者自信,引导患者积极配合手术及治疗。

　　2.3聚焦解决模式在外科护理中的应用价值 鉴于聚焦解决模式及外科护理的特点，护理人员可以将聚焦解决模式融入到日常的护理活动中，即护士每次在进行护理干预时，将解决问题的关注点集中在一个方面，重点突出，同时，以患者为主角，注重调动患者自身的能动性，由患者自己提出问题，并按照患者自身情况提出适合自己的正确评估,了解患者的心理状况及需求,使其保持最佳心理状态,愉快地接受手术及积极配合术后的治疗与康复。

　　2.4聚焦解决模式在外科护理中的实施步骤De Jong[11]等指出，聚焦解决模式大致包含了两方面的内容，第一是基于个体的思维方式来建立具体可行的目标;第二是利用例外提问(exception question)挖掘个体曾经有过的较好应对问题的体验，以此寻求达成目标的各种资源。聚焦解决模式在外科护理中的应用具体可以分为以下五个步骤。

　　2.4.1描述问题针对患者的不同阶段适时进行评估，了解患者的心理状况及存在的问题，以关注及引导的方式探寻患者为解决问题已做过的努力以及可以利用的个体资源。肯定患者的努力，增强患者的信心，提高患者的心理应激水平，引导患者认识并利用自己的积极正向面，运用适合自己的治疗方案，并积极配合治疗。

　　2.4.2建构目标发现问题后和患者一起进行探讨，假设问题得到解决，患者状况会与现在的不同，诱导患者回忆曾经较好解决问题的体验，帮助患者自己确定目标，增强其实现目标的决心。

　　2.4.3探查例外确立目标后，与患者一起继续探讨过去这些问题曾经被偶然解决时的状况，并让患者进一步思考，如何使过去的“偶然例外”状况持续发生并保持下去，即帮助患者寻找解决问题的简单有效的途径。

　　2.4.4实施反馈通过前面的工作，发现患者所拥有的优势、资源。通过称赞对患者做出的努力予以肯定，以增强患者去实现自己设定目标的可行性。

　　2.4.5评价阶段从患者的情绪状态、活动、饮食、睡眠、症状体征等方面进行，发现有很小的进步也要给予鼓励。同时给患者讲解疾病的有关知识，从多方面鼓励患者，让其提升自信心，主动学习一些疾病知识和应对疾病的技巧，进而提高个体的适应能力、学习能力。

　　2.5聚焦解决模式在外科护理中的临床实践蔡燕等[12]在功能性胃肠病患者的护理中，采用聚焦解决模式，结果发现，该模式能明显降低功能性胃肠病患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者的应对能力，有效改善自身症状，对功能性胃肠病的康复具有重要意义。林夏[13]在全喉切除术患者护理中，应用聚焦解决模式对患者进行护理干预，结果发现，采用聚焦解决模式对全喉切除术患者进行护理,能显著提高患者术后生存质量。Neilson等[14]对癌症患者进行护理时采用了该模式，结果发现，患者的危机应对能力有了显著的提高，并帮助患者及家属建立了许多积极的情绪体验。汤菊萍等[15]在膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎患者护理中应用了该模式，结果表明，采用聚焦解决模式，能改善膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎患者的症状，缓解其焦虑和抑郁情绪，从而提高患者的生活质量。谭伟等[16]在对肾绞痛患者健康教育中应用了聚焦解决模式，其效果分析显示，采用聚焦解决模式对肾绞痛患者实施健康教育，可显著提高健康教育效果，提高患者的治疗效果，有效控制肾绞痛复发， 可提高肾绞痛患者的自我保健意识和患者的满意度。方永利[17]在突发性外伤截肢病人心理护理中应用了聚焦解决模式，其调查表明，以聚焦解决模式为基础的心理干预策略能为截肢病人提供有效的心理护理。谭彩姬等[18]在围手术期患者心理护理中采用了该模式，其调查显示，采用聚焦解决模式可显著提高围手术期患者心理护理的效果。此外，聚焦解决模式还广泛应用于精神卫生领域，并被证明能显著改变患者的心理社会功能[19]。

　　3结语

　　综上所述，聚焦解决模式是建立在对患者自身资源的利用上，将干预的关注点集中在与患者共同构建解决问题的方案上，来达到患者自己期望的结果。目前这一模式在国内也得到了关注和应用[20，21]，尤其在外科护理中得到了广泛应用，其应用可缓解患者的心理应激反应，提高患者的应对能力，使患者保持乐观、自信、平稳的情绪，积极配合治疗与护理，进而有效改善自身症状，促进疾病康复。随着对聚焦解决模式研究和实践的不断深入，该模式在外科护理领域将日趋成熟，从而在临床上得到更好的应用。当然，由于该模式的理论还正处于发展和完善阶段，因此，有待国内同道一起进一步探讨和研究。

【参考文献】
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　　13杜夏菁. 解决模式在全喉切除术患者护理中的应用. Journal of Nursing Science, 2008,23(18)：38-40.

　　14Neilson Clayton H，Brownlee K.Solution-focused brief therapy with cancer patients and their families.Journal of Psychosocial Oncology，2002，20 (1)：1-13.

　　15汤菊萍，顾利慧，孙庆玲. 聚焦解决模式在膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎患者护理中的应用.解放军护理杂志,2011,28(1): 12-14.

　　16谭伟，何金凤. 聚焦解决模式在肾绞痛患者健康教育中的效果分析. 长江大学学报(自然科学版：医学卷)， 2009， 6 (4)：275-276.

　　17方永利. 聚焦解决模式在突发性外伤截肢病人心理护理中的应用. 中国健康月刊，2011， 30 (8)：251-252.

　　18谭彩姬， 刘刚， 徐博媛，等. 聚焦解决模式在围手术期患者心理护理中的应用.哈尔医学院学报, 2010, 31(23): 3811-3812.

　　19Bowers L.Reason for admission and their implications for the nature of acute inpatient psychiatric nIlrBing.Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing ，2005，12(2)：231-236.

　　20魏源.浸润后现代精神的心理治疗模式.医学与哲学，2004，25(4)：33-35.

　　21杨放如，朱双罗，罗文凤.焦点解决短期疗法合用帕罗西汀治疗强迫症的对照研究.中国心理卫生杂志，2005，19(4)：288-290.

　　

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